部分患有自閉症譜系障礙的小朋友和家人上街時，經常會突然鬆開照顧者的手，飛快地跑開。這些行為往往令家長感到很煩惱，一方面擔心小朋友會遇到危險，另一方面也會感到尷尬，因為很多時候他們需要在街上追著小朋友跑或大聲叫他們停下來。
其實很多時侯，小朋友跑開並非因為他們頑皮，而是因為他們缺乏危險意識，想做便做。 當他們看見自己喜歡的地方或物件 (引誘)時，他們便立刻奔跑去想到的地方。遇到這些問題，我們可以教導小朋友跟從及等待的技巧。
家長可以準備代幣或貼紙，找一個小朋友不容易及少機會跑開的地方 (例如家中或大堂)，然後對小朋友說：「我們現在練習跟著走，不跑開。」，家長可先拖著小朋友，以平常速度走兩三步，然後讚賞並給他一個代幣或貼紙。其後，家長需重覆以上步驟，直到他儲滿所有代幣或貼紙，然後即時給予獎勵。
這階段的目的是要讓小朋友明白走路時要跟著大人，找一個小朋友不大機會跑開的地方可令成功率提高。當小朋友可以穩定地跟著家長走路時，家長可以慢慢提高要求，例如要求小朋友跟著走五至六步，甚至更長時間才給予一個代幣或貼紙。
當小朋友明白跟著走的意思後，家長便可展開第二階段的訓練。這階段的目的是要讓小朋友即使看見喜歡的地方或物件(引誘)，也會繼續跟著大人走，不跑開。在這階段，家長可先在沒有引誘的地方作為練習的開始，並給予代幣或貼紙作獎勵，當小朋友得到數個代幣或貼紙後，便可以開始往一些較高危(有引誘)的地方走，這時侯家長應頻密一點給予小朋友代幣或貼紙，以提醒他們應有的行為。
對於一些語言能力較高的小朋友，我們可以在這階段教授他們「利用語言指出他們想去的地方」。當家長看見小朋友有慾望去某個地方，可立刻口頭提示小朋友：「說，我想去那邊！」。 當小朋友跟家長說了一次，便立刻答應他，並慢慢和他一起走到目標地點。若小朋友在口頭提出之前跑走，家長應立刻阻止他成功跑走，並對他說 ：「你沒有跟著我走！」， 再回頭倒退數步，作為不跟著大人走的後果。
當小朋友每次皆能跟著走，不跑開，並能運用語言提出想去某一個地方時，家長可以開始叫小朋友等一下或拒絕小朋友。若小朋友能冷靜聽從，家長應大大地獎勵他！
在這階段，家長可以開始拖長給予貼紙的時間，也可以在小朋友跟從走一段路後才給一個代幣或貼紙，最後甚至可以不用代幣或貼紙，直接去到目的地才給予小朋友獎勵。例如先對小朋友說：「我們去超級市場，記著要跟著走不跑開！」，然後一直走到目的地，中途若小朋友跑開，可以回頭走一段路，再重新開始。
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王勵勤 (Autism Partnership 應用行為分析治療課程總監)
  | 王勵勤 王勵勤小姐為國際認證行為分析師，擁有行為分析的碩士學位。於2001年加入AP, 為個別個案進行ABA訓練。 她經驗豐富且資歷甚廣， 負責個別治療、小組訓練及 ABA為基礎的教室。 自2005年起， 她致力培訓本地、新加坡及日本各級別的治療師及導師。 她現負責監督個別個案、治療師培訓、為各家長提供支援及海外諮詢服務。 她亦定期赴美國洛杉磯總部接受Ronald Leaf博士和John McEachin博士的培訓及持續進修。 |
家長們往往難以避免對孩子進行比較。自閉症兒童的家長尤為如此，他們常常會向老師詢問，為何自己的孩子與其他孩子接受了相同的治療，卻未能取得同等程度的進步。儘管我們完全能夠理解家長們的這種心情，但我們仍然強烈建議家長們避免進行比較。因為每個自閉症兒童都是獨一無二的個體，所以他們的課程安排、治療方法以及進步速度自然也會各不相同。但針對這個問題，我們要冷靜地進行反思： 為什麼自閉症兒童進步很慢？ 自閉症治療是一趟漫長的旅程，通常需要3到5年，甚至更久。治療師和家長需要付出很大努力來充分發掘孩子的潛力，幫助他們縮小與同齡小孩的差距。但自閉症兒童的進步不是線性的，它通常是向前邁出幾步，然後倒退一步。這種反復常令自閉症兒童的家長感到受挫。 儘管這樣有違常理，但某種倒退往往表明我們正走在正確的軌道上：這意味著自閉症兒童正進入更有挑戰性的技能領域，這些技巧他們需要更長的時間才能掌握。有時我們會發現自閉症小孩的基本技能掌握不足，這也需要回溯才能更全面地解決。 如果真的進步緩慢，家長要怎麼辦？ 面對孩子治療進度停滯不前或退步，家長需仔細分析情況，並對治療策略做出必要的調整。 1. 檢視影響進度的因素 治療時數與強度： 確保孩子有足夠的治療時間和專業的顧問。 治療方法： 選擇適合孩子的方法，並隨著孩子的進步適時調整。 治療的一致性： 保持治療的連續性和穩定性，避免頻繁更換治療策略。 家長參與度： 家長應積極參與自閉症治療的過程，與專業人士密切合作。 課程針對性： 課程應針對拓展學生的學習動機和學習方法，而不僅僅是教授具體技能。 其他因素： 關注孩子是否有其他生理狀況影響發展，必要時尋求專業醫療建議。 2. 觀察自閉症孩子的表現 學習動機： 留意孩子的外在、社交及內在學習動機是否充足，是否能夠通過回饋或觀察來學習。 行為問題：觀察孩子是否經常出現滋擾性行為問題，如發脾氣、不服從、以及過多的刻板重複行為等。 學習技巧：檢查孩子是否在不同環境下都能表現出一致的學習技巧，如冷靜、主動、努力學習等。 3. 區分倒退與停滯不前 當孩子表現退步時，家長需仔細分析原因。如果是因為正學習的課程比以前更複雜和困難，那麼這通常是正常的；但如果是因為孩子的動機和學習方法沒有好好維持，那麼就需要及時調整治療策略。針對性地幫助孩子培養學習動機，強化有效的學習行為，將訓練任務分拆為較小的步驟，並提供適當的支援，確保課程有趣又能夠滿足孩子的需求。 總括而言，面對自閉症孩子的進步緩慢，家長應保持耐心和信心，仔細分析情況，與自閉症治療團隊密切合作，共同為自閉症兒童制定合適的治療策略。 保持耐心，循序漸進 自閉症治療旅程的另一部分是，仔細選擇要突破的技能領域。我們理解大多數父母主要關心語言發展。我們的目標和父母的目標一樣，都是讓孩子學會充分溝通，變得健談；但請記住，自閉症兒童治療是一個循序漸進的過程。在我們把注意力集中在語言發展之前，孩子有很多核心技能需要掌握。 首先，我們必須解決干擾學習、可能阻礙有意義進步的行為，例如刻板行為、情緒崩潰和缺乏合作。一旦這些問題得到有效解決，便可轉向 「學習如何學習」的技能培養，例如孩子首先要學會如何保持冷靜、專注、主動、努力學習，並對回饋做出反應。如果沒有這些基本的「學習如何學習」的技能，孩子們幾乎不可能成為獨立的學習者。缺乏學習動機及「學習如何學習」技能的自閉症兒童，即使經過密集式治療，也沒有足夠條件成功學習其他一切學習的技能。通過針對性地「學習如何學習」技能，我們不僅讓自閉症兒童成為更有效的學習者，還能夠讓他們成為更高效的學習者，無需明確教授即可發展新技能。因此父母必須要有足夠的耐心面對這段旅程。 在Autism Partnership (AP)機構，我們應用獨特的治療方法——AP教學法（Autism Partnership Method，APM™）。AP教學法™是一種漸進式應用行為分析模型，也是自閉症譜系障礙（ASD）的高品質治療訓練方法。 瞭解更多關於APM™的資訊
家長們為患有自閉症（ASD） 的孩子尋找治療方案時，往往會找到多種的治療訓練。要從眾多的選擇中辨識 應用行為分析（ABA） 為最有效的治療方法並不容易。即便家長已經瞭解到ABA是擁有最多科研實證支援的高品質治療方法，他們仍然需要面對後續的挑戰。因為提供ABA治療訓練的治療機構之間也存在顯著差異，家長們仍需進一步考量，以挑選出最合適的治療訓練機構。 本文將詳細論述 漸進式應用行為分析（Progressive ABA） 主要特點，以及其與傳統ABA的區別，旨在幫助家長在評估自閉症治療方案作出明智的決策。 治療師的培訓和專業度的差異 漸進式ABA（Progressive ABA）與傳統ABA（Conventional ABA）之間最顯著的差異在於治療師所接受的培訓程度。ABA訓練對自閉症兒童進行治療訓練已經有超過六十年的歷史。在這段時間裡，累積了大量的技術和理論知識。要治療師獲得所需的基本臨床技能，往往需要數月的時間投入，而非短短幾天或幾周所能速成。 漸進式ABA的治療師：在接手個案之前，需在密切監督下完成數月的實操培訓。這樣的訓練使他們具備臨床判斷的能力，提供高品質的治療。他們能夠根據具體情況靈活調整治療策略，從而促進自閉症兒童的治療成效。 傳統ABA治療師： 通常在取得自閉症治療師的相關資質前，僅接受為期5天的短期培訓。這種有限的培訓讓他們過度依賴既定或標準化的程式實施課程，缺乏有效進行臨床判斷的能力。 個性化和靈活性的差異 經過漸進式ABA深入訓練的治療師，能夠採取傳統ABA難以實現的方式，為自閉症兒童量身定制個性化的治療方案。舉例來說， 1. 強化策略 漸進式ABA治療師： 他們會進行即時分析，以確定當刻的情況中合適的強化物及其提供的時機。他們通常會採用種類豐富的強化物，包括與孩子行為自然相關的強化物（例如：表揚或參與喜愛活動等。） 傳統ABA治療師： 他們往往採用標準化的流程來識別強化物，並遵循固定的時間表給予強化物。他們通常在有限的強化物類別中進行選擇，食物是常見的強化物。 2. 指導與回饋 漸進式ABA治療師：他們能夠靈活運用多樣化的指示和反饋，並以自然語言進行交流，根據學生的即時表現來判斷所需的指導和協助。並依據學生當下的表現來精准判斷所需提供的指令類型及輔助措施。 傳統ABA治療師： 他們會用簡短且固定的短語來指導學生，並且通常按照預定的順序和固定的提示方法來發出指令。 漸進式ABA的特點 漸進式ABA的強化物的選擇、教學風格及其提供治療方式的差異，不僅反映了理論上的不同，更源於這些能力差異源於不同的訓練背景。此外，漸進式ABA還具備一些在傳統ABA所無法見到的特點： 1. 豐富的治療程式和訓練安排 漸進式ABA治療師能夠系統地拆解訓練內容，通過行為塑造（逐步引導行為）和將教學過程分解（教導一系列的步驟）進行訓練，並評估自閉症兒童的破壞性行為的原因， 根據自閉症兒童的表現調整強化策略， 並瞭解如何暫停之前強化的行為，並循序漸進地引入會引發自閉症兒童焦慮的事物和活動。 此外，漸進式ABA訓練不僅只有一對一的課程。 它涵蓋了多種場景，如兩人一組（雙人）、小組和大型團體活動，這些對於幫助自閉症兒童學習社交技能、提高觀察能力，以及將所掌握的技能應用到不同情境中都至關重要。 多樣化的學習在幫助兒童通過觀察學習、提高學習效率、應用以及融入社會等方面發揮著關鍵作用。漸進式ABA治療治療師能夠高效運用這些方法，是他們所接受的全面培訓以及深厚專業知識的體現與成果。 2. 行為評估 除了教學流程與課程規劃外，漸進式ABA的行為評估方式也是其明顯的特點之一。漸進式ABA治療師更傾向於在自然情境下評估自閉症兒童行為的原因（即行為的功能性），而非在人為構造或受控環境中進行評估。他們深入剖析行為發生前的情況（前因）及後續的行為（後果），據此制定出有效的應對策略。這是他們專業培訓的成果之一，讓他們在使用此方法處理行為問題時，具備所需的臨床判斷能力。 3. 個性化的課程與目標 漸進式ABA的關鍵在於如何選擇教學目標。這一過程並非簡單地遵循課程指南或借助評估工具（例如VB-MAPP、ABLLS-R等）來規劃方案或設立目標，而是著重於設立高度個人化的課程。每個課程計劃都根據每個孩子的具體需求和能力量身定制，確保目標對他們的發展具有意義和相關性。每個自閉症兒童都是不同的，無法採用千篇一律的治療方法。然而，確定目標並非易事。這是需要多年的經驗、培訓和精湛的臨床判斷，才能為每個孩子制定有效且合適的計劃。 通過深入理解漸進式ABA的特點及其與傳統ABA的差異，使家長能夠在挑選治療訓練機構時做出更加明智的決策。了解到受過良好訓練的專業團隊的重要性，有助於家長選擇能夠促進孩子學習機會及治療成效的計劃。 在Autism Partnership (AP)機構，我們應用獨特的治療方法——AP教學法（Autism Partnership Method，APM™）。AP教學法™是一種漸進式應用行為分析模型，也是自閉症譜系障礙（ASD）的高品質治療訓練方法。 瞭解更多關於APM™的資訊
曾有許多家長向我反映，在孩子被確診自閉症後，他們瀏覽大量關於自閉症治療方法的視頻和資料，這過程給他們帶來了沉重的心理壓力，也伴隨著深深的擔憂與迷茫。AP自閉症治療團隊一直為自閉症家長們提供支援及專業指導，旨在幫助他們改善自閉症家庭的生活狀況，以更加積極的心態面對挑戰。 父母經常會聽到過許多相互矛盾的意見，包括自閉症治療方法、成因、自閉症的表現、自閉症患病率增加的原因以及自閉症兒童接受治療後的具體成效。父母亦會常常聽到治療效果不佳的預測，或者孩子難以取得顯著進步，但有時父母又會聽到自閉症兒童可以追到同齡的發展水平的說法。 點擊閱讀 點擊閱讀 事實上，我們無法肯定預測孩子接受治療後的結果，但根據我們AP 團隊提供超過30年自閉症治療及發表150多篇研究文章所累積的經驗，我們深刻認識到自閉症兒童具備非凡的潛力。儘管自閉症兒童與同齡普通兒童在初始階段可能存在顯著的差距，但通過接受優質的治療，這些差距可以顯著縮小，在社交、語言等方面自閉症能恢復一般發展水平。我們的研究結果顯示，接受治療後的自閉症兒童通常分為以下三種情況： “不良結果”： 少於10%的自閉症兒童進步相對較小。這些兒童能夠大大減少問題行為的出現，儘管他們在溝通和認知技能方面將仍然存在明顯的缺陷，但是，他們可能會在遊戲、社交和自理技巧方面取得重大進步。即使只有 10% 屬於這一群體，但這顯然不是我們所期待的結果。“好結果”： 我們的學生中約有 30% 屬於這一組別。他們與同齡兒童仍然存在發展差距，但在語言、遊戲和社交技能方面取得了實質性進步。這些孩子通常能夠參加一般的教育課程，建立友誼並享受高品質的生活。“最佳結果”： 根據研究結果顯示，我們大約有60% 的孩子取得了最佳結果。這意味著他們與一般發展的同齡人沒有區別。學術、語言和認知技能與普通朋輩相差無幾。這些自閉症兒童能在主流學校學習， 並跟其他人建立有意義的社交關係。本質上，他們跟一後發展的小孩差距已經消除。 根據AP自閉症治療團隊臨床實踐與研究成果，我們對自閉症兒童持有高度期望。儘管他們在治療過程中會面臨各種困難和挑戰，但我們堅信，通過有效的ABA治療，這些孩子能夠取得顯著的進步。當然，這一過程需要投入大量的時間與精力，並且是一個持續發展的階段。 如何發掘自閉症兒童的潛力 為了最大限度地發揮孩子的潛力，我們發現以下幾點是必不可少的：自閉症早期評估和治療: 研究顯示，自閉症早期信號早在嬰兒6個月大已經出現。幼兒最早18個月大可被正式診斷，若2歲接受評估，結果更加真實可靠。我們接觸過很多自閉症家庭，小孩兩歲便開始正式接受治療，有些未到兩歲，父母便開始學習怎樣與自閉症幼兒相處，在家中加強與孩子的溝通。 密集式治療：鑒於自閉症兒童與普通兒童在多方面發展上存在顯著差距，初期階段，兒童每週接受25至40小時的密集治療是至關重要的。這密集度是確保進步最大化與理想結果實現的必要條件，任何減少都可能導致治療效果未能充分發揮。 持續治療：大多數自閉症兒童需要3至5年的治療時間。治療重點和結構會隨時間而調整。最初，治療的重點是減少干擾行為和學習如何學習技能。然後，重點轉向溝通、遊戲和社交技能的早期階段，接下來，治療重點會轉向更高級的技能訓練。結構也從主要是一對一轉變為小組，之後是大團體。由於孩子們大部分時間都能有意義地參與學校活動，因此漸進式ABA 的治療時數會減少。我們發現自閉症兒童達到「最佳結果」其實需要更長的治療時間，這樣我們才能幫助學生培養更細緻和複雜的技能。 孩子進步的過程有時會出現波折，而非一帆風順。常常會出現前進五步，後退兩步的狀況，但在漸進式ABA治療整個過程中，孩子通常都會取得顯著的進步。 漸進式ABA治療: 傳統觀點認為自閉症兒童應接受不同種類的混合式治療，但該建議只適用於沒有得到優質治療的兒童。優質的ABA，結構要嚴謹，有清晰計畫和目標，執行時要根據學生當下的情況靈活運用，重視學生的情緒、感受和思考；治療主張自然，有效率，互動和快樂學習。AP自閉症治療團隊經過超過30年的研究提出漸進式ABA (AP教學法)，AP教學法注重即時分析及臨床判斷，為自閉症兒童提供友好、全方位及高度個性化的密集式早期治療，以達到更好的治療效果。我們會了解學生的強項和不足，喜好和情緒，找出行為問題和不足之處，了解行為的模式，分析行為本質及背後的功能，確立學生需要學習的技巧和行為，然後將技巧進行拆分，有系統地逐一教導。教導前會確立獎勵機制，以鼓勵學生學習。我們著重和學生建立良好關係，多遊戲互動，多正面鼓勵學生做得好的地方。 AP教學法全方位的課程著重提升學生的學習動機和教導學生「學習怎樣學習」、情緒管理、語言、認知、遊戲、社交互動溝通、自理和小組學習技能等。需要注意的是，坊間一些流行的「自閉症治療方法」 （例如：音樂療法、藝術療法、聽覺統合訓練）和替代醫學（例如：無麩質、無酪蛋白飲食）等，這些並沒有科學依據表明它們可以改善自閉症兒童的狀況。儘管這些所謂的「自閉症治療方法」可能不會對兒童造成直接傷害，但它們成本高昂，也可能佔用了接受優質應用行為分析（漸進式ABA）治療的時間。更令人擔憂的是，這些方法可能包含與有效策略相反的理念和做法，向父母傳達不切實際的期望。出於這個原因，我們建議父母不要讓他們的孩子參加輔助治療，最重要的是，不要讓這些治療干擾或佔用已經開始的優質治療時間。父母在AP課程之外，安排小孩做一些可以改善家庭生活的事情，例如：游泳、空手道、跳舞等，不過這樣做是為了興趣，而不是進行治療。 入學準備：可以理解自閉症兒童的父母通常都希望他們的孩子可以上學。專業人士、家人和朋友會建議他們，讓自閉症兒童上學是有益的，這樣他們就可以跟普通兒童在一起。雖然這似乎是有道理的，但父母必須對這個過程有耐心。自閉症兒童必須學習很多能力和技巧才能從上學中受益。我們的目標是讓孩子獲得上學必要的技能，以便他們在沒有額外或特別支援的情況下上學、獨立學習和成功建立有意義的社交關係。 在這個過程中，我們非常謹慎和有系統地安排小孩接受小組教學，然後進行大班學習。最終，他們將開始參加學校課程。隨著逐步適應，自閉症兒童上學時間將會逐步增加，直到他們不再需要額外的支援。我們的大多數孩子最終可以從主流學校畢業，但父母切記不要急於求成，務必幫助自閉症兒童做好上學的準備。家長支持：影響自閉症兒童進步的其中一個最大因素是父母的參與，父母需要得到治療團隊的持續支持，讓他們可以更了解學習，並應用不同有效的策略，幫助整個自閉症家庭愉快生活！
我們相信，優質的AP教學法™(APM™)能幫助每一位自閉症人士發揮其最大潛能，讓他們變得更獨立，擁有更美滿的人生。
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