家長們往往難以避免對孩子進行比較。自閉症兒童的家長尤為如此,他們常常會向老師詢問,為何自己的孩子與其他孩子接受了相同的治療,卻未能取得同等程度的進步。儘管我們完全能夠理解家長們的這種心情,但我們仍然強烈建議家長們避免進行比較。因為每個自閉症兒童都是獨一無二的個體,所以他們的課程安排、治療方法以及進步速度自然也會各不相同。但針對這個問題,我們要冷靜地進行反思: 為什麼自閉症兒童進步很慢? 自閉症治療是一趟漫長的旅程,通常需要3到5年,甚至更久。治療師和家長需要付出很大努力來充分發掘孩子的潛力,幫助他們縮小與同齡小孩的差距。但自閉症兒童的進步不是線性的,它通常是向前邁出幾步,然後倒退一步。這種反復常令自閉症兒童的家長感到受挫。 儘管這樣有違常理,但某種倒退往往表明我們正走在正確的軌道上:這意味著自閉症兒童正進入更有挑戰性的技能領域,這些技巧他們需要更長的時間才能掌握。有時我們會發現自閉症小孩的基本技能掌握不足,這也需要回溯才能更全面地解決。 如果真的進步緩慢,家長要怎麼辦? 面對孩子治療進度停滯不前或退步,家長需仔細分析情況,並對治療策略做出必要的調整。 1. 檢視影響進度的因素 治療時數與強度: 確保孩子有足夠的治療時間和專業的顧問。 治療方法: 選擇適合孩子的方法,並隨著孩子的進步適時調整。 治療的一致性: 保持治療的連續性和穩定性,避免頻繁更換治療策略。 家長參與度: 家長應積極參與自閉症治療的過程,與專業人士密切合作。 課程針對性: 課程應針對拓展學生的學習動機和學習方法,而不僅僅是教授具體技能。 其他因素: 關注孩子是否有其他生理狀況影響發展,必要時尋求專業醫療建議。 2. 觀察自閉症孩子的表現 學習動機: 留意孩子的外在、社交及內在學習動機是否充足,是否能夠通過回饋或觀察來學習。 行為問題:觀察孩子是否經常出現滋擾性行為問題,如發脾氣、不服從、以及過多的刻板重複行為等。 學習技巧:檢查孩子是否在不同環境下都能表現出一致的學習技巧,如冷靜、主動、努力學習等。 3. 區分倒退與停滯不前 當孩子表現退步時,家長需仔細分析原因。如果是因為正學習的課程比以前更複雜和困難,那麼這通常是正常的;但如果是因為孩子的動機和學習方法沒有好好維持,那麼就需要及時調整治療策略。針對性地幫助孩子培養學習動機,強化有效的學習行為,將訓練任務分拆為較小的步驟,並提供適當的支援,確保課程有趣又能夠滿足孩子的需求。 總括而言,面對自閉症孩子的進步緩慢,家長應保持耐心和信心,仔細分析情況,與自閉症治療團隊密切合作,共同為自閉症兒童制定合適的治療策略。 保持耐心,循序漸進 自閉症治療旅程的另一部分是,仔細選擇要突破的技能領域。我們理解大多數父母主要關心語言發展。我們的目標和父母的目標一樣,都是讓孩子學會充分溝通,變得健談;但請記住,自閉症兒童治療是一個循序漸進的過程。在我們把注意力集中在語言發展之前,孩子有很多核心技能需要掌握。 首先,我們必須解決干擾學習、可能阻礙有意義進步的行為,例如刻板行為、情緒崩潰和缺乏合作。一旦這些問題得到有效解決,便可轉向 「學習如何學習」的技能培養,例如孩子首先要學會如何保持冷靜、專注、主動、努力學習,並對回饋做出反應。如果沒有這些基本的「學習如何學習」的技能,孩子們幾乎不可能成為獨立的學習者。缺乏學習動機及「學習如何學習」技能的自閉症兒童,即使經過密集式治療,也沒有足夠條件成功學習其他一切學習的技能。通過針對性地「學習如何學習」技能,我們不僅讓自閉症兒童成為更有效的學習者,還能夠讓他們成為更高效的學習者,無需明確教授即可發展新技能。因此父母必須要有足夠的耐心面對這段旅程。 在Autism Partnership (AP)機構,我們應用獨特的治療方法——AP教學法(Autism Partnership Method,APM™)。AP教學法™是一種漸進式應用行為分析模型,也是自閉症譜系障礙(ASD)的高品質治療訓練方法。 瞭解更多關於APM™的資訊
嬰幼兒在18個月大時便可診斷出自閉症譜係障礙。研究顯示,已有充分的實證表明應用行為分析(ABA)有助於處理自閉症兒童的一系列問題行為,例如注意力不集中和自我刺激等等。 Howard等人在2005年進行了一項研究,將參與研究的自閉症兒童分為三組三種不同療法,,藉此來比較不同療法的有效性,所有孩子均在4歲之前開始接受14個月的治療。結果顯示,與另外兩個小組相比,每週平均接受30個小時密集行為分析干預的孩子進步最大,這一點體現在所有的技巧領域,包括認知技巧、非語言技巧、溝通技巧和社交技巧等等。這是一項重大的研究發現,證實了治療的時數和類型都會極大地影響治療效果。 若治療的強度是影響結果的重要因素,那麼孩子越早開始接受治療,可確保的治療強度就越高(就每週治療時數和治療時長而言)。從實際情況上說,年紀較小的孩子通常不用負擔學校課業、課外活動,也不用被要求分擔家務雜活,因此有更多的閒暇時間。 許多家長可能會問,「孩子年紀還小時,難道不應該在空閒的時候去玩耍而不是去治療?」。然而,自閉症人群的一個核心症狀為缺乏適當的遊戲技巧,並且經常表現出重複性和刻板的行為。一般發展的兒童可以通過觀察和模仿等學習各種技巧,然而這點在患有自閉症的兒童身上卻難以實現。他們需要專業的幫助才能在自然的遊戲環境中學習。 毫無疑問,年紀尚小時患有自閉症的兒童與他們一般發展的同伴之間技巧差距較小。若能儘早開始有效的密集干預,那麼就會有更大的機會縮小差距。為改善孩子將來的生活質素打下基礎。 俗話說,孩子的大腦就像海綿。成人們發現小孩子總能更快更有效地汲取新信息,學習新事物。想想自己如何學習一門新的外語,比如日語,亦或是學習如何彈奏樂器。與成人相比,孩子的學習速度和效率都更勝一籌。因此,作為家長,我們都希望能從小為他們提供最好的資源,讓孩子最大化地發揮自身的學習能力。 孩子被診斷為自閉症對家長來說是一個沉重的打擊,尤其是剛接獲診斷結果時。早期干預能為家長帶來積極的影響。專業的服務機構瞭解家長所處的困境,因此會更主動地與家長互動,告知他們孩子的有關情況,從情感上予以支持。適當的家長培訓能夠減少他們的無助感,教會他們如何更有技巧地與孩子互動。毋庸置疑,孩子的進步是緩解父母苦痛的良藥。 家長最了解自己的孩子,如果你擔心孩子的發展,請儘早向專業人士尋求幫助。干預越早越有效,可以改變孩子的發展軌道。
「一位學生,最近不停吐口水,有時一日會吐幾十次。」老師很懊惱。 他十歲,有自閉症,頗聰明。最近在學校,不但向老師吐口水,而且還經常對老師說一些挑釁性的說話,例如:「你很肥!」 經過觀察,發現學生對老師們有很大興趣,很希望得到他們的關注。可是,當學生跟其他同學一樣服從指令,安靜上課時,老師們不會特意去關注他;相反,當他走來走去,向別人吐口水及說一些不禮貌的說話時,因為行為影響到其他同學和課堂秩序,老師不得不理他。這些引人注意的不恰當行為,不但讓他得到很多關注,而且很有娛樂性,很好玩。當他做了這些行為幾次後,會變得很興奮,好像不能自制地會越做越多,越做越頻密,越做越誇張。 我跟老師們開會商討,建議最重要的是:教導學生怎樣邀請別人跟他玩耍,怎樣與他人聊天,建立友誼。還有,理解老師的期望,學習用簡單有效的方法獲取老師的關注,例如上課時舉手,叫老師名字,把任務做好然後展示給老師看等。 我還介紹了一個減少行為問題的策略:首先發掘一些該學生非常喜歡的強化物,在單對單訓練時,展示一個計時器,調校到1秒,當計時器響起,學生便可以得到老師的關注和強化物。之後重複練習,把時間調校到2秒,3秒,直至10秒,讓學生體驗什麼都不做,即是沒有吐口水,沒有說不禮貌的說話,便可以得到老師的關注和獎勵。當學生在單對單表現良好,便可以逐步把策略移施到課室。 「不可能!」一位在場的老師有點激動。 我想,這位老師可能覺得學校有很多學生,不可能用太多時間專注教導一位學生;或許,覺得學生的行為問題太複雜,加上沒有足夠的支援,所以感到絕望;亦有可能是嘗試過很多不同的方法,可是還未成功,所以放棄了。 「他一定不會服從的,因為他太聰明。」這位老師説得很堅定。 我想,這位老師認為學生太聰明,那些方法不可能有效,那麼她上課會為這個學生做什麼呢? 為了重拾這位老師的信心,我用了兩小時親身教導這位學生。 第一個小時我不能說是非常成功,因為他向我吐口水十多次。可是,當中亦有很多時間,他會控制自己,不吐口水,安靜坐下來2分鐘,甚至3分鐘。 我和其他老師不停嘗試,得到了一個很重要的分析:就是學生需要外在獎勵,可是學校沒有提供足夠的動力。老師說得對,學生很聰明,若他重視強化物,他便會控制自己的行為;可是當他不想得到我們提供的獎勵,便會放肆地吐口水。所以,第二個小時,我和另外兩位老師不停跟他玩耍,觀察他的喜好,發掘和建立新的強化物。我們發現他很喜歡看老師不同的情緒反應,於是我們便立刻用手機拍攝幾位老師不同的表情,然後用那些視頻作為強化物。 效果很好,學生最後願意控制自己的行為。 我明白,這位學生的問題還未解決,老師日後還要面對很多挑戰。可是,我相信學生是有能力學習的,老師是有心的,只要不放棄,我們便可以繼續嘗試不同的方法,幫助學生繼續進步。 原文:Parenting Headline – 【行為分析】教導自閉症學生,不要說不可能
上篇文章我們講解了1-8的強化物規則,以下我們講解其餘當運用到強化物所需要注意的規則。 9. 給予強化物的時間表(密集度)必須一致 能預料到的獎勵時間表可以增加孩子表現出行為目標 (即:每次孩子有好好等候時,都能得到強化物,那麼孩子將來乖乖等待的機會就會增加,因為孩子預料到只要他好好等待,就可以獲得強化物)。相反,如果孩子好好等待,卻得不到獎勵,理想的行為便會減少。同樣地,假若孩子在表現不恰當時,家長們給予強化物,恰當的行為也會減少。這對孩子剛開始學習技巧時尤其重要。即使將來,給予強化物的密集度會慢慢減少(即:孩子或許需要學習長一點時間,才能換取獎勵)(請參考以下規則10),但家中各成員/治療團隊的各人也應遵照一致的強化物時間表。 10. 必須慢慢淡出強化物 (逐漸使強化物消失) 當我們愈長時間提供高密集度的強化物,孩子要戒掉這些外在的強化物時就變得愈困難;同時,當我們把密集性減少時,孩子的恰當行為也會有更大機會減少。當然,要淡出時間表是需要逐步淡出的。 11. 持續評估淡出強化物的恰當時機 淡出的過程也有機會出現不太順利的情況,我們可能需要作出調整,淡出的密集度太稀疏時,甚至需要再一次暫時性地增加。另外,家長們需要留意:當給予強化物的密集度減少和教授的技巧較新、困難時,強化物的本身需要更有力/更強,孩子才能繼續在長一點的時間中努力學習。注意草率的淡出強化物只會適得其反。 12. 在教學的初期,標籤被強化的行為 此程式能説明孩子明白被強化的行為,也能增加他將來重複那個恰當行為的機會。同時,這可以加深孩子對強化物和恰當行為的聯繫。標籤著行為目標也能提醒家長/老師們把訓練重點放在行為/教學目標上,減少被其他行為分散重點的機會。當孩子明白了制度以後(行為目標和強化物的聯繫),此程式就相對不太重要。 13. 隨著時間,漸漸利用較自然/容易找到的強化物 尤其當我們希望孩子把技巧泛化到不同環境時,使用自然的強化物比較有效。我們大概也想像得到,自然的強化物在自然的環境中比較容易找得到。外在的強化物的缺點就是它們比較難在自然環境找得到,孩子能泛化恰當行為的機會會比較困難,行為問題也有機會再次出現。 14. 切勿以強化物作賄賂 不要習慣在每次訓練前,告訴孩子他將可以獲得的強化物。最理想的情況是在孩子完成每次訓練後和當他表現恰當行為時,讓孩子挑選和給予他們獎勵。在孩子完成每次訓練後,再讓他選擇強化物的好處是將來要淡化時,就變得輕易得多。但對部分孩子,尤其是長期有高密度的自我刺激行為的,我們可能需要先樣他們在訓練前,先挑選和預告強化物,提醒孩子專注上課的動機,但我們也應該在他們明白到行為制度後,淡出此步驟。千萬不要在孩子表現不恰當時,使用賄賂,例如:當孩子在大發脾氣時,告訴他只要他停止,他就可以得到強化物。這往往都馬上能發揮作用,可是,這是很冒險的。你不希望每次都要和孩子角力糾纏,和孩子討價還價(例如:如果你不再哭鬧,我就給你玩電話)。更壞的情況是孩子倚賴賄賂,才會服從。這些通通都會增加孩子對外在強化物的倚賴和阻礙孩子作精明的選擇。 15. 運用不同程度的獎勵 : 此規則的概念很簡單。最用功、最理想的就能獲取最強、最有力的獎勵和稱讚(例如:太棒啦、滿分、真厲害!);一般的表現(可能是孩子有專注,但回應不正確時),就只能得到一般的獎勵,以及評語(例如:有嘗試,差一點)。同時,當孩子態度不認真時,家長就要使用一些較嚴厲的評語和聲調(例如:沒聽清楚、沒有專注、不對、錯!)。除了強化物本身的價值外,家長給予評語的聲調(例如:興奮的、嚴厲的)、面部表情(例如:開心笑、嚴肅的樣子),也可以令孩子更清楚明白我們的要求。
在自閉症孩子的康復訓練過程中,遇到孩子不聽話、注意力不集中的情況總是在所難免的,為了消除一些孩子的問題行為或者誘導孩子做出家長或老師期待的動作,就會選用強化物,但是為孩子選擇強化物,你能用對幾個? 強化物必須有獎勵性: 我們很多時候為孩子挑選我們認為喜歡的、益智的玩具,作他們的強化物;但卻忽略了自己的孩子是否真的喜愛。要知道孩子是否真的喜愛那件玩具,方法很簡單。 你只需觀察孩子會否在玩那件玩具時,展示出興奮的動作/表情 讓孩子選擇時,他會否挑選那件玩具 孩子會否為了得到那件玩具,而推動到他努力接受訓練,去賺取玩具。會的話,正確/嘗試回覆行為應該會上升;相反,行為沒有改變/下降的話,代表那件玩具對孩子的獎勵性不強。 強化物的獎勵性有機會會不停改變的,我們要根據以上指引,不時作出觀察著 孩子的行為。 強化物必須附帶著恰當的行為: 孩子必須要在表現出我們希望看見的行為情況下,才能獲得獎勵。物以罕為貴,讓孩子自由/免費地享有強化物,由於他們可能玩膩了,因此玩具的獎勵性會大大減少(註:除非是在我們正觀察孩子是否喜愛,或試圖重燃孩子對之前喜歡的一些玩具的興趣的話,我們也可以適當的讓孩子免費享用強化物);所以,建議大家盡可能不要使用一些很難監管、扣留的強化物。 培養/辨識不同種類、及多元化的強化物: 正如剛才規則提及,更多元化的強化物可以讓我們在進行訓練時,循環使用,保持孩子對強化物的新鮮感,減少玩膩的機會。但假如孩子喜歡的強化物只局限於兩、三種時,你可以把孩子最喜愛的,保留作訓練孩子一些最重要的行為示使用。 使用強化物時,配合社交元素: 剛接受訓練的孩子可能未必很在意家長/老師們的稱讚(例如:微笑、擊掌、搔癢等),但只要你在提供強化物時配合這些社交元素,獎勵孩子。久而久之,這些稱讚也會變得有獎勵性。用這些社交元素來表揚孩子的好處是:它本身就比較自然,而且我們希望在將來的日子,逐步為孩子戒掉這些外在的強化物,讓他們不需倚賴這些,也能有效地學習。 持續性為孩子培養和辨識新的強化物: 每天/每隔一段短時間,大家不妨在互聯網、家中的玩具箱搜尋或到玩具店逛逛,看看能否找到一些有趣的新玩具或新玩法,拿來和孩子試玩。有時候試驗未必一次就成功,可能需要多試幾遍或嘗試一些不同的玩法。同時,孩子作自我刺激行為所帶來的感官刺激也能帶給我們一些靈感。例如:孩子喜歡一些視覺的刺激(例如:看會轉的),萬花筒、液體沙漏玩具、波子機等可能是不錯的選擇。孩子喜歡一些聽覺刺激,我們可以選擇樂器、兒歌等。孩子喜歡一些觸感刺激,我們可以選擇跳彈床、黏土、搔癢等。一般而言,自閉症孩子都對有因果關係元素的玩具較感興趣,例如:按按鈕就會發聲、會動、發光等。有不同玩法或不同難度玩法的玩具也是比較容易找到孩子喜歡和好玩的。 選擇適齡的強化物: 適合孩子年齡的玩具在使用時比較自然,家長/老師在社區獎勵孩子時不會太明顯,孩子比較容易被接納。同時,家長也能更輕易協助孩子培養較豐富和高層次的遊戲。 不可預知性和新鮮感可以大大增加獎勵性: 驚喜往往就能增加本身獎勵性。家長們可以換一個包裝方法把強化物送給孩子,例如:把強化物放進「魔術袋/盒子」裡,完成訓練後,配合興奮刺激的氣氛,送出強化物。這同時能增加家長、教材、訓練地點的獎勵性。 剛開始訓練時,強化物送出的時間必須緊隨行為目標: 尤其是初期接受訓練的時候,最理想是你能在孩子完成回應/行為後的一秒內送出強化物。這能大大協助孩子把行為和強化物連繫起來,讓他們更清楚知道何謂恰當的行為。這是非常重要的。時機不對的話,孩子可能已經忘記了強化物獎勵的行為,減少他將來表現出恰當的行為;更嚴重的,是這可能會鼓勵孩子在完成恰當行為後的其他不當行為。但是,當孩子掌握了行為和強化物的關係後,我們就要有系統地慢慢延長獎勵的密集度,使獎勵來得更自然。 Related Article: Applied Behavior Analysis – 15 rules of reinforcement (Part 2)
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