強化物的十五大規則（上）

曾有許多家長向我反映，在孩子被確診自閉症後，他們瀏覽大量關於自閉症治療方法的視頻和資料，這過程給他們帶來了沉重的心理壓力，也伴隨著深深的擔憂與迷茫。AP自閉症治療團隊一直為自閉症家長們提供支援及專業指導，旨在幫助他們改善自閉症家庭的生活狀況，以更加積極的心態面對挑戰。 父母經常會聽到過許多相互矛盾的意見，包括自閉症治療方法、成因、自閉症的表現、自閉症患病率增加的原因以及自閉症兒童接受治療後的具體成效。父母亦會常常聽到治療效果不佳的預測，或者孩子難以取得顯著進步，但有時父母又會聽到自閉症兒童可以追到同齡的發展水平的說法。 點擊閱讀 點擊閱讀 事實上，我們無法肯定預測孩子接受治療後的結果，但根據我們AP 團隊提供超過30年自閉症治療及發表150多篇研究文章所累積的經驗，我們深刻認識到自閉症兒童具備非凡的潛力。儘管自閉症兒童與同齡普通兒童在初始階段可能存在顯著的差距，但通過接受優質的治療，這些差距可以顯著縮小，在社交、語言等方面自閉症能恢復一般發展水平。我們的研究結果顯示，接受治療後的自閉症兒童通常分為以下三種情況： “不良結果”： 少於10%的自閉症兒童進步相對較小。這些兒童能夠大大減少問題行為的出現，儘管他們在溝通和認知技能方面將仍然存在明顯的缺陷，但是，他們可能會在遊戲、社交和自理技巧方面取得重大進步。即使只有 10% 屬於這一群體，但這顯然不是我們所期待的結果。“好結果”： 我們的學生中約有 30% 屬於這一組別。他們與同齡兒童仍然存在發展差距，但在語言、遊戲和社交技能方面取得了實質性進步。這些孩子通常能夠參加一般的教育課程，建立友誼並享受高品質的生活。“最佳結果”： 根據研究結果顯示，我們大約有60% 的孩子取得了最佳結果。這意味著他們與一般發展的同齡人沒有區別。學術、語言和認知技能與普通朋輩相差無幾。這些自閉症兒童能在主流學校學習， 並跟其他人建立有意義的社交關係。本質上，他們跟一後發展的小孩差距已經消除。 根據AP自閉症治療團隊臨床實踐與研究成果，我們對自閉症兒童持有高度期望。儘管他們在治療過程中會面臨各種困難和挑戰，但我們堅信，通過有效的ABA治療，這些孩子能夠取得顯著的進步。當然，這一過程需要投入大量的時間與精力，並且是一個持續發展的階段。 如何發掘自閉症兒童的潛力 為了最大限度地發揮孩子的潛力，我們發現以下幾點是必不可少的：自閉症早期評估和治療: 研究顯示，自閉症早期信號早在嬰兒6個月大已經出現。幼兒最早18個月大可被正式診斷，若2歲接受評估，結果更加真實可靠。我們接觸過很多自閉症家庭，小孩兩歲便開始正式接受治療，有些未到兩歲，父母便開始學習怎樣與自閉症幼兒相處，在家中加強與孩子的溝通。 密集式治療：鑒於自閉症兒童與普通兒童在多方面發展上存在顯著差距，初期階段，兒童每週接受25至40小時的密集治療是至關重要的。這密集度是確保進步最大化與理想結果實現的必要條件，任何減少都可能導致治療效果未能充分發揮。 持續治療：大多數自閉症兒童需要3至5年的治療時間。治療重點和結構會隨時間而調整。最初，治療的重點是減少干擾行為和學習如何學習技能。然後，重點轉向溝通、遊戲和社交技能的早期階段，接下來，治療重點會轉向更高級的技能訓練。結構也從主要是一對一轉變為小組，之後是大團體。由於孩子們大部分時間都能有意義地參與學校活動，因此漸進式ABA 的治療時數會減少。我們發現自閉症兒童達到「最佳結果」其實需要更長的治療時間，這樣我們才能幫助學生培養更細緻和複雜的技能。 孩子進步的過程有時會出現波折，而非一帆風順。常常會出現前進五步，後退兩步的狀況，但在漸進式ABA治療整個過程中，孩子通常都會取得顯著的進步。 漸進式ABA治療: 傳統觀點認為自閉症兒童應接受不同種類的混合式治療，但該建議只適用於沒有得到優質治療的兒童。優質的ABA，結構要嚴謹，有清晰計畫和目標，執行時要根據學生當下的情況靈活運用，重視學生的情緒、感受和思考；治療主張自然，有效率，互動和快樂學習。AP自閉症治療團隊經過超過30年的研究提出漸進式ABA (AP教學法)，AP教學法注重即時分析及臨床判斷，為自閉症兒童提供友好、全方位及高度個性化的密集式早期治療，以達到更好的治療效果。我們會了解學生的強項和不足，喜好和情緒，找出行為問題和不足之處，了解行為的模式，分析行為本質及背後的功能，確立學生需要學習的技巧和行為，然後將技巧進行拆分，有系統地逐一教導。教導前會確立獎勵機制，以鼓勵學生學習。我們著重和學生建立良好關係，多遊戲互動，多正面鼓勵學生做得好的地方。 AP教學法全方位的課程著重提升學生的學習動機和教導學生「學習怎樣學習」、情緒管理、語言、認知、遊戲、社交互動溝通、自理和小組學習技能等。需要注意的是，坊間一些流行的「自閉症治療方法」 （例如：音樂療法、藝術療法、聽覺統合訓練）和替代醫學（例如：無麩質、無酪蛋白飲食）等，這些並沒有科學依據表明它們可以改善自閉症兒童的狀況。儘管這些所謂的「自閉症治療方法」可能不會對兒童造成直接傷害，但它們成本高昂，也可能佔用了接受優質應用行為分析（漸進式ABA）治療的時間。更令人擔憂的是，這些方法可能包含與有效策略相反的理念和做法，向父母傳達不切實際的期望。出於這個原因，我們建議父母不要讓他們的孩子參加輔助治療，最重要的是，不要讓這些治療干擾或佔用已經開始的優質治療時間。父母在AP課程之外，安排小孩做一些可以改善家庭生活的事情，例如：游泳、空手道、跳舞等，不過這樣做是為了興趣，而不是進行治療。 入學準備：可以理解自閉症兒童的父母通常都希望他們的孩子可以上學。專業人士、家人和朋友會建議他們，讓自閉症兒童上學是有益的，這樣他們就可以跟普通兒童在一起。雖然這似乎是有道理的，但父母必須對這個過程有耐心。自閉症兒童必須學習很多能力和技巧才能從上學中受益。我們的目標是讓孩子獲得上學必要的技能，以便他們在沒有額外或特別支援的情況下上學、獨立學習和成功建立有意義的社交關係。 在這個過程中，我們非常謹慎和有系統地安排小孩接受小組教學，然後進行大班學習。最終，他們將開始參加學校課程。隨著逐步適應，自閉症兒童上學時間將會逐步增加，直到他們不再需要額外的支援。我們的大多數孩子最終可以從主流學校畢業，但父母切記不要急於求成，務必幫助自閉症兒童做好上學的準備。家長支持：影響自閉症兒童進步的其中一個最大因素是父母的參與，父母需要得到治療團隊的持續支持，讓他們可以更了解學習，並應用不同有效的策略，幫助整個自閉症家庭愉快生活！