雖然自我傷害行為不是自閉症兒童中十分常見的症狀，一旦它們出現，就最令父母擔憂。
我想和大家分享我的一個案例。L是一個26個月大的男孩，可以發數個音，但都是沒有意義的聲音。當L第一次來到Autism Partnership時，他一直被媽媽抱著，他看起來很高興，對環境很好奇。但當媽媽試圖把他放下來，想讓他玩玩具，他大哭起來，開始打自己的頭，更猛烈地把自己的頭撞在牆上。這自我傷害行為一直持續，甚至在媽媽再次抱起他後，仍繼續打自己。即使媽媽許了多次的承諾，她不會離開，她一定會回來，L似乎不明白，仍然非常不安。
透過觀察，我們發現當L遇到其他令他不安的事件時，例如當他無法修理他的玩具，當他玩耍時被打斷，或者當他的慾望不被立即滿足時，他都會表現相同的自我傷害行為。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重壓力。
在這種情況下，我們認為L的自我傷害行為是不自覺的，並不是為了獲得優勢而故意做的。干預開始於教導L用更適當的方式來面對令他不安的事件。首先從與媽媽分離開始，然後在下一期的文章中，我將解釋如何教導L面對其他令其不安的事件。
課程1: 學習如何等待
教學開始時，把木塊清楚地放在一個籃子旁邊。木塊的數量代表媽媽抱起他之前L必須等待的時間。當所有的木塊被放入籃子裡時，媽媽會立刻把他抱起。逐漸地，木塊數量將增加，以進一步增加他對等待的容忍度。由於L對媽媽試圖把他放下的動作已非常敏感並會出現自我傷害行為，所以我們設計了有系統的脫敏程序。
重複練習，由於他逐漸理解和體驗到等待就能讓媽媽回來，L會漸漸脫敏，對媽媽要放下及離開他這事有更高的忍耐力。這時可逐步增加他需要放置的木塊數量以延長等待時間。
課程2: 自發表達慾望
假如一個人不能表達他想要的東西，他很容易感到沮喪。當沮喪堆積起來時，可能會發生更多的極端行為，例如自我傷害。因此，教導L自發表達慾望是幫助減少自我傷害行為的關鍵。
當L第一次來到AP時，L只能發出有限且沒有意義的“啊”聲。教學首先從L只要說“啊”，然後他就可得到他想要的。這是我們常用的“誘發溝通”課程。治療師設計情景，當L有慾望時，通過停止和等待，促使他發出聲音來表達。例如，當L即將拿到他最喜歡的火車時，治療師會阻擋它，直至L說出“啊”，才把火車給他。當所有氣泡爆破了，治療師會放棍子在嘴邊和等待，直至L說出“啊”，才吹出氣泡。（詳見早前關於誘發溝通之文章）。
首先用玩具練習，然後當他開始在課程1可以等待媽媽的時間較長時，就可以設計情景為媽媽把L放下，直至L說出“啊”，媽媽才抱起他。（當L能掌握較多不同發音時，就可把要求提升至較近似的發音，如”抱”vs ”波” vs ”車”）隨著重複的練習，L逐漸學會了用語言表達是一個非常有效的方式讓媽媽回來，他感到極沮喪的機會會大大減少，自我傷害行為也會隨之減少。
當大多數家長開始為孩子安排 ABA（應用行為分析）治療時，他們往往專注於眼前的問題——溝通、行為、獨立能力或入學準備。然而，還有另一個同樣重要、卻常被忽視的範疇：孩子未來長大成人後的生活。 英國政府於 2024 年發佈的《Buckland自閉症就業審查報告》（The Buckland Review of Autism Employment）揭示了一個令人憂心的情況：儘管多數自閉症成人希望工作，但只有三成實際受僱。 即使是大學畢業的自閉症人士，情況也不樂觀。他們在畢業後失業的機率是一般人的兩倍，且僅有 36% 能在15 個月內獲得全職工作。許多人最終從事低薪、短期或就業不足的職位。 這些數據不只是統計數字，而是一個警號——它們清楚地指出，早期且密集的治療是非常關鍵。 回望過去：原來關鍵就在這裡! 二十年前，高品質的 ABA治療並不普及。許多自閉症兒童獲得的支援有限，治療計劃缺乏一致性，有時甚至使用刻板或過時的教學方法。甚至有很多家庭根本無法獲得任何治療服務。 現今成人自閉症人士的情況正好反映出早期治療不足所帶來的影響。 在最關鍵的學習時期缺乏密集且定制化的治療使得許多自閉症人士沒有充分學習到獨立生活、自我照顧，及就業所需的基礎技能。 把握今天：我們可以做得更好 如今，我們對自閉症及治療的認識比以前更豐富，而且更重要的是，治療的方法也更先進。其中最有效的方法之一，就是密集式的 ABA 治療。Linstead 等人在2017 年發表的一項研究中顯示：兒童每週接受越多 ABA 治療時數，在多個領域均有更顯著的進步：包括溝通與語言、社交互動、認知與執行、遊玩與日常生活技能，以及入學能力。 這些基礎技能正正就是孩子未來就學、就業與獨立生活所需要的關鍵。 這項研究提醒我們：僅僅「做 ABA」是不夠的。治療密集度與品質會直接影響長遠成果。 為什麼高密集度的治療是很重要 高密集度的 ABA（通常為每週 20–40 小時）能提供更多練習核心技能的機會、更快速與穩固的學習、更充足的泛化訓練，以及更多元化的多範疇教學（語言、行為、社交技能等）。 而當ABA治療是以漸進式教學法實施時，它是靈活、定制化且有意義的。 治療的重點不在於填滿孩子的空閒時間，而是幫助他們建立能一生受用的技能。 專為患有自閉症或發展遲緩的幼兒家長而設的開放日， 結合專業講解與案例分享，幫助您掌握關鍵時期的育兒技巧 詳情及報名 對家長的建議 若我們希望改善這一代自閉症孩子的未來，現在就必須採取行動。 不要滿足於低時數課程，或接受未經完整評估就建議最低時數的機構。請問自己： 這個課程的密集度是否足夠以推動實質進步？ 這個課程是否由經驗豐富、受過良好訓練的專業人員領導？ 這個課程能否不僅為入學做準備，更為孩子的一生做準備？ 在 Autism Partnership，我們教學方法是建基於研究與數十年的臨床經驗之上。我們親眼見證了早期、高密集度、高品質的 […]
到底不同的ABA（應用行為分析）教學方式是否有分別？？最新研究給了我們一個明確的答案：絕對有。 一項由Christine Milne 博士主導， Ronald Leaf 博士、Justin Leaf 博士、John McEachin 博士等合作，於2022年發表的研究中直接比較了兩種 ABA 教學法：傳統 ABA（Conventional ABA）與漸進式 ABA（Progressive ABA）。研究的目標是了解哪種教學法能讓自閉症兒童（在一個角色識別教學中）更有效地學習，而結果亦非常明確。 研究內容 研究對象是五名自閉症兒童，他們輪流接受傳統 ABA 與漸進式 ABA 的課程。這樣，研究人員可以直接比較每個孩子對不同教學法的反應。 研究團隊觀察了多項重要的學習與行為指標，包括：孩子學習新技能的速度、獨立且正確回應的次數、練習教學目標的頻率、治療師提示的頻率、使用的強化方式等等。 研究結果 漸進式 ABA 在不同範疇上明顯優於傳統 ABA：使用漸進式教學時，孩子學到的技能更多、能在較少提示下更獨立地做出正確反應。並且，孩子在學習過程中更投入、專注且積極。或許最重要的是，這種教學方式對孩子和治療師來說都帶來更愉快的互動。 漸進式 ABA在不同範疇上的優勢是非常顯著的、且在所有研究對象上反映了出來。 為什麼漸進式 ABA 更有效？ 關鍵在於教學方式。 傳統 ABA 往往遵循嚴格的程序和重複練習。這種結構化雖然有其優點，但往往欠缺了靈活性與有意義的互動。 漸進式 ABA 則著重於治療師即時調整教學方法，對孩子的細微行為及互動作出反應，運用多種教學策略，而不僅僅單一流程，讓學習更自然、互動且愉快。這意味著孩子是主動學習，而不是被動遵從。 這項研究對家長有什麼意義？ 作為一位臨床課程監督，這項研究證實了我多年所觀察到的情況：在ABA 中，教學的方法跟教學的目標同樣重要。 家長在尋找ABA 課程時，不應只看「標準ABA」的指標，而是應尋找一個使用漸進式教學法、配有持續且高質的員工培訓、強調臨床判斷與靈活性、專注於建立有意義的技能和長期改變的ABA課程。為什麼呢？因為當使用有效、漸進式的教學法時，ABA不僅僅是一個治療課程，更可以帶來長遠的改變及進步。 專為患有自閉症或發展遲緩的幼兒家長而設的開放日， 結合專業講解與案例分享，幫助您掌握關鍵時期的育兒技巧 詳情及報名 參考文獻 […]
最近留意到在我們機構接受訓練的孩子都有一個通病：做功課時會眈天望地、心不在焉。他們會有這樣的表現，並不是因為功課的難度超出他們的能力範圍以外，而是一般小朋友都會有的慣常狀況──覺得做功課很沉悶，總是提不起勁…… 歸根究柢，他們是欠缺做功課的動力。當然，做功課的道理人人都明白，但是，明白道理不代表能變為動力，更不能改變現況。正如我懷孕時知道應多做運動，但總是欠缺動力去實行計劃。 那麼應怎樣提升孩子做功課的動力？ 首先，我們要改變自己的心態，並控制自己的情緒。別以為孩子不懂得看大人的反應，他們其實經常觀察著我們，我們的情緒會對孩子做功課的感受有所影響的。我們越，孩子越不喜歡做功課。相反，我們越正面，便越有機會提升孩子做功課的動力。但請緊記，改變態度只是增加了機會，並不能即時改變實況。 家長要先有正面的態度，才可扭轉孩子不想做功課的狀態。 以下是一些可行的方法，家長可自行選擇適合自己孩子的方法，並作出微調以迎合孩子的個性： 營造一個適合做功課的環境 減少會令孩子分心的事物，例如：玩具、音樂、電視、其他孩子、食物或課外書籍； 建立先做功課，後玩耍的習慣 不容許孩子用任何藉口來推遲做功課，並且在孩子完成功課後才給予休息及玩耍的時間。例子：孩子被要求做功課時習慣推說再玩一會，家長可先給予口頭預告：「玩多1分鐘就做功課喇。」一分鐘過後，便告訴孩子要停止玩耍，並開始做功課，完成功課後才可繼續玩耍； 加強孩子的專注力 訓練孩子在特定時間內專注地做功課，即是做功課時不能停下來（停下來想解決方法除外）。當孩子表現出不專注時（停多於5秒），家長便應糾正孩子：「你無留心做功課。」然後重新計時。若孩子能夠在整個時段內專注地做功課，便讓他／她休息一會。做功課的時間要逐步遞加，以免令孩子感到力有不逮而放棄； 調節孩子每次的功課量 可把功課細分為幾節，完成一節後便可休息3至5分鐘。其後逐步的減少節數及增加每節數的功課量，讓孩子逐漸習慣完成功課後才可玩耍； 預留特別的玩具／活動 孩子在完成功課後才可以玩最喜歡的玩具 / 活動。 如您在孩子的日常生活或學習上遇到其他更多挑戰，歡迎預約免費家長諮詢，共同尋找合適方案和訓練目標，幫助孩子成長！ 立即預約
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