AutismPartnership 的建議：
在我超過二十年治療自閉症患者的經驗當中，常遇到家長提問有關如何干預孩子的自我刺激行為的問題。其中，大部分孩子的年紀都相對地年長。幼兒年紀小，還不懂事，問題大概並不急切；但是，隨着孩子成長，自我刺激行為逐漸突出，甚至惹來外間歧視目光。
雖然行為看來既奇怪，又不大尋常，但是明白沉迷於這些行為背後的原因卻是一個重要的關鍵。環顧四周，你會察覺到其實正常發展的人也同樣有一些自我刺激行為，例如：有些人總是常常撥弄頭髮、抖腳、把腳趾捲起，咀嚼口香糖等 ‧‧‧我們作這些行為的原因很簡單：就是想要得到那種過癮的感覺。它能消磨時間；在沉悶時，又能刺激五官。有時候，這些行為甚至是我們消減壓力和困擾的渠道。
其實，自閉症孩子的情況也是一樣。他們大部分的遊戲和社交技巧都相對較弱，導致孩子一整天都百無聊賴，唯有借著沉迷在自我刺激行為來消磨時間。正常發展和患有自閉症孩子的差別就是在於這些行為不至於影響他們學習，以及日常生活，而且，這些行為的頻繁和強烈程度都不至於突出。由於我們某程度上都在意別人對我們的看法，所以我們都克制自己的行為，使其不至奇怪。相反，基於部分自閉症孩子對社交認識的缺乏或對別人看法的不在乎，令他們的自我刺激行為頻繁和強烈得多。
處理自我刺激行為的方法有很多。首先，我們要相信這些行為並不是一種需求。外間有些人會視這些行為是自閉症孩子的一種需求、是必要的，我們卻不贊同。我試舉例：我們不會視一個巧克力愛好者瘋狂吃黑森林蛋糕的行為為需求。同樣地，我們視孩子的自我刺激行為為愛好和渴望，有時候，亦可能會是用來舒減壓力或困擾的應對方法。
1. 建立和教導適當的替代技巧：語言和認知很多時候都是自閉症孩子的課程重點，但遊戲和娛樂技巧卻很容易被忽略。一個有效的遊戲技巧能教導孩子如何有建設地利用他們的自由時間。大家可嘗試有系統地把遊戲技巧逐步拆細，然後一步步為孩子提供訓練，這是一個能有效地減少孩子作自我刺激行為的好方法。
2. 建立和教導日常生活常規或家務：孩子越來越大，教學範圍亦不再局限於遊戲技巧，家長也可考慮教導孩子一些適齡的家務，例如：準備晚飯常規﹝於晚飯時間前在飯桌上為每人放置一套餐具，亦是一個不錯的選擇。
3. 在你教導了一些以上兩點提及的技巧後，你對干預孩子的自我刺激行為就會倍感容易。由於孩子已學懂了一些替代技巧，你只須在孩子作這些行為的時候作出停止，然後把他們的專注力轉移到他們已學懂的遊戲或家務上。
4. 在孩子沒有作這些行為的時候或在他們有建設地利用時間時，把握時機，提供鼓勵、讚賞和獎勵。有些情況可能需要採用到一些具體的行為制度。由於行為制度的程序頗為複雜，家長有機會需要一些訓練才能更有效地採用，我們將來會就著行為制度再多作解釋。
假若孩子作自我刺激行為的目的是作舒減壓力或困擾的話，由於這相對地較為複雜，處理手法也不太相同。我們會在日後的文章裡討論。
  | Toby Mountjoy 董事Toby Mountjoy先生是註冊行為分析師 (BCBA)，持有「應用行為分析學」碩士學位。於治療各類型的自閉症人士有超過20年經驗，且得到Ronald Leaf博士、 John McEachin博士及Mitchell Taubman博士的悉心培訓。 除了監督及帶領AP在香港、韓國、菲律賓及新加坡分部逾100名員工，當中包括臨床心理學家、應用行為分析顧問及治療師，亦為世界各地的學校、機構及家庭提供諮詢服務。Toby Mountjoy先生曾為數本有關治療自閉症的書籍撰寫部分章節。另於2007年創辦了愛培自閉症基金及奧柏學校，為自閉症學童提供更多服務。 |
不管是成年人或小孩，半夜睡醒都是一個常見的睡眠問題。很多時候，孩子半夜醒來，往往仍然感到疲倦，但由於久久未能重新入睡，他們就會慢慢醒來，部分孩子會開始玩玩具、把房間燈亮起、四處走、在床上亂跳、或鉆到父母床上等。因此，我們可以教導孩子如何自己入睡，為他們選擇和培養一個能促進睡眠的物件或活動就能使問題迎刃而解。 培養一個能陪睡的物件的原理就是要使孩子一接觸到這物件，就能把他們帶入睡眠模式，令他們更輕易入睡。 1. 例如：當孩子有睡意時，家長可給他一隻玩偶、一條毛巾或一張小被子，令孩子習慣睡覺時就有該物件在身旁，慢慢地，孩子只要看見或接觸到此物件，就會聯想到睡覺。陪睡物件的好處是即使孩子半夜醒來，只要自己拿起這物件，就能借助它幫助重新入睡。孩子學會半夜重新入睡後，就會逐步不再需要陪睡的物件。2. 讓孩子睡覺前飲牛奶也可以是另一種促進睡眠的選擇。只要隨後喝水，減低患蛀牙的機會，其實問題亦不大。另外，在孩子要睡覺的時候播放一些柔和的音樂也是一個不錯的選擇。柔和的音樂能令孩子放松情緒，增加入睡的機會。 另一方面，家長要註意：即使孩子半夜醒來看似精力充沛，家長也不要讓孩子作任何與睡眠無關的活動，例如讓他看電視、玩玩具、吃零食等。 環境方面應該盡量減少刺激，保持幽靜，以及燈光柔和。這些因素都能有效地幫助孩子重新入睡。 除此之外，假如孩子離開睡床的話，家長需要保持冷靜，以及平和的態度，不要激動地責罵他們，刺激雙方的情緒。你要利用最少的註意力、最少的對話、最平淡的面部表情和最少量的身體接觸把孩子重新帶回床上。 過程中家長可能需要多次重覆來回把孩子帶回床上，甚至有機會要和孩子掙紮，但我們要堅持，不要和孩子討價還價。謹記：只要你能成功有效地教導孩子自己入睡，你和孩子都能一覺到天亮。那時候，一切努力都來得值得。 若你的孩子同時面臨著入睡的困難，以下附上《如何教導孩子獨立睡覺》的文章鏈接，方便大家參考。
患有自閉症的孩子由於無法持續專注，很多時都無法獨立完成工作。 家長或老師往往需要不斷提示他們，以確保他們能完成工作或活動。 例如當孩子換衣服時只穿了內褲便停止，需要家長提示他們才能繼續穿上外面的褲子。 其實我們可以利用計時器這個小法寶去提升孩子這方面的專注力。 準備工作 首先，家長要準備一個視覺化計時器，透過影像讓孩子清楚看到時間減少。 家長可以在不同的電話應用程式輕易找到這種計時器。 數位計時器對沒有時間概念的孩子來說較為抽象難懂，所以不建議在起初階段使用。 另外，家長也要準備令孩子有動機練習的增強物。 準備好後便可以開始練習。 訓練內容 第一步，孩子明白在時間結束前要停止計時器。 家長可調較計時器至十秒，然後告訴孩子要在計時器響鬧前按停。 若孩子不明白，家長應提供直接輔助。 當孩子按停計時器後，家長應立刻稱讚孩子能夠在計時器響鬧前按停，然後直接給予增強物。 當孩子明白第一步驟之後，家長便可要求孩子進行一些簡單的工作，並要求他們在工作完成之後直接按停計時器。 若孩子未能在計時器響鬧前完成工作，家長應先清楚向孩子指出計時器已經響了，因工作太慢，所以不能得到增強物，然後要求他們從頭再嘗試。 訓練要領 我建議家長在起初階段選擇一些簡單的工作，例如收拾數個積木。 因為這些工作不用太多技巧，家長亦能容易輔助他們。 當孩子明白要和計時器鬥快之後，家長便可以要求他們在有限時間內完成不同的工作。 家長應緊記必須確保這些工作都是孩子能獨立完成的，否則便不要要求他們在特定時間內完成了。 當孩子掌握了要盡快完成工作的概念之後，家長便應慢慢增加孩子工作的份量，例如起初工作可以在數秒內完成，之後可慢慢加長至數分鐘。 最後，家長可以泛化要求至日常生活的工作或活動，例如在計時器響起前穿好衣服或完成刷牙。 記得在初始階段的強化物是很重要的，但當孩子建立了專心而快速完成工作的習慣後，家長便可慢慢減少利用計時器及強化物。
我們相信每個孩子都有學習的潛力，患有自閉症兒童也是如此。然而，許多患有自閉症的兒童由於缺乏服從性，也就是不聽話，而無法開始他們的學習之旅。孩子不服從的表現可以是被動的（例如：無視指示）或主動的（例如：抱怨和哭泣、變得暴力或傷害自己）。我們要明白的是，孩子的不聽話可能是故意的，但也可能是由於缺乏理解或動機。 AP新加坡中心的臨床總監黃美珊女士在上部分的文章中，提供了有關如何提高服從性的分步指南。在這裡，她會提供一些家長、照顧者或老師可以參考的提示和考慮因素，以提高孩子的服從性。 提示和考慮因素：如何讓孩子遵守並跟從指令 提示1：貫徹執行 儘量只提出你有信心貫徹執行的任務，因為貫徹執行代表你可能需要協助孩子完成任務。例如，如果你要求孩子收好玩具，但孩子並沒有做，你或者需要手把手的協助孩子收好玩具。你必須堅持到底，否則孩子可能會學到不聽話或者不服從是可以的。 提示2：提供給孩子有興趣的選擇或強制的有興趣的選擇（必要時） 如果孩子表現出很多的控制行為，這可能是一個考慮因素。提供給孩子有興趣的選擇（例如，「你想要冰淇淋還是想看視訊？」）。必要時，提供強制的有興趣的選擇（例如，「你想現在洗澡還是兩分鐘後洗澡？」）。 提示3：先從孩子喜歡的簡單而且有動力的任務開始，之後才探索他/她不太喜歡的任務 首先讓孩子做一些簡單而有動力的事情。一個好的例子是，讓他們吃最喜歡的零食或者玩他們最喜歡的玩具。這樣做的好處是，當他們遵循你的指令時，你會有機會表揚和獎勵他們。漸漸地，過渡到孩子不太喜歡的指令，當孩子有遵守指令時，要繼續給予他們表揚和獎勵。 提示4：在簡單、有趣和喜歡的任務之間加插不太喜歡的任務，以促進服從性 將不太喜歡的任務加插在簡單、喜歡的任務之間，這樣做更容易促進和增加服從性。 提示5：保持一致的期望，並給予一致的後果 一致性是關鍵。要確保規則是相同的一致的，並貫徹執行。不要更改規則，因為這可能會令孩子感到困惑或者混亂。 提示6：必要時，早點讓步 在某些情況下，可能需要作出讓步，特別是如果你知道孩子可能會升級為更嚴重的行為，例如發脾氣。另外，如果你因意外情況而貫徹執行已定的規則，也建議儘早讓步。假設孩子在繁忙的商場裡要求吃冰淇淋，而你知道如果拒絕他的要求，他就會發脾氣，那你應該在他第一次要求冰淇淋時，就給他。 提示7：要記得表揚和獎勵孩子的良好行為 當孩子遵循指令時，要獎勵他/她。很多時候，父母會在孩子表現不佳時關注孩子，但當他們表現良好時，卻忘了獎勵他們。請時刻記住表揚孩子的良好行為！ 提示8：當孩子不服從時要保持冷靜，以避免孩子故意的不服從行為所引起的反應 當孩子不遵循指令時，你應該保持冷靜並儘可能保持中立。有的時候，孩子會故意表現出不服從以引起你的反應。保持中立可以阻止這種故意的不服從行為。另外，生氣可能會導致更混亂的情況，有時甚至會使情況變得更糟。 考慮這裡提供的提示，並閱讀「如何讓孩子遵守並跟從指令？（上）」的分步指南。這份完整的指南會幫助你成功令孩子聼從你的指令和聽話！
Please share to let more people learn about ASD and ABA therapy:
我們相信，優質的AP教學法™(APM™)能幫助每一位自閉症人士發揮其最大潛能，讓他們變得更獨立，擁有更美滿的人生。
立即報名以獲取更多有關ABA及自閉症的資訊。請輸入您的電子郵件。
港島中心
九龍中心
