上篇文章我們講解了1－8的強化物規則，以下我們講解其餘當運用到強化物所需要注意的規則。
9. 給予強化物的時間表（密集度）必須一致
能預料到的獎勵時間表可以增加孩子表現出行為目標 (即：每次孩子有好好等候時，都能得到強化物，那麼孩子將來乖乖等待的機會就會增加，因為孩子預料到只要他好好等待，就可以獲得強化物)。相反，如果孩子好好等待，卻得不到獎勵，理想的行為便會減少。同樣地，假若孩子在表現不恰當時，家長們給予強化物，恰當的行為也會減少。這對孩子剛開始學習技巧時尤其重要。即使將來，給予強化物的密集度會慢慢減少（即：孩子或許需要學習長一點時間，才能換取獎勵）（請參考以下規則10），但家中各成員／治療團隊的各人也應遵照一致的強化物時間表。
10. 必須慢慢淡出強化物 (逐漸使強化物消失)
當我們愈長時間提供高密集度的強化物，孩子要戒掉這些外在的強化物時就變得愈困難；同時，當我們把密集性減少時，孩子的恰當行為也會有更大機會減少。當然，要淡出時間表是需要逐步淡出的。
11. 持續評估淡出強化物的恰當時機
淡出的過程也有機會出現不太順利的情況，我們可能需要作出調整，淡出的密集度太稀疏時，甚至需要再一次暫時性地增加。另外，家長們需要留意：當給予強化物的密集度減少和教授的技巧較新、困難時，強化物的本身需要更有力／更強，孩子才能繼續在長一點的時間中努力學習。注意草率的淡出強化物只會適得其反。
12. 在教學的初期，標籤被強化的行為
此程式能説明孩子明白被強化的行為，也能增加他將來重複那個恰當行為的機會。同時，這可以加深孩子對強化物和恰當行為的聯繫。標籤著行為目標也能提醒家長／老師們把訓練重點放在行為／教學目標上，減少被其他行為分散重點的機會。當孩子明白了制度以後（行為目標和強化物的聯繫），此程式就相對不太重要。
13. 隨著時間，漸漸利用較自然／容易找到的強化物
尤其當我們希望孩子把技巧泛化到不同環境時，使用自然的強化物比較有效。我們大概也想像得到，自然的強化物在自然的環境中比較容易找得到。外在的強化物的缺點就是它們比較難在自然環境找得到，孩子能泛化恰當行為的機會會比較困難，行為問題也有機會再次出現。
14. 切勿以強化物作賄賂
不要習慣在每次訓練前，告訴孩子他將可以獲得的強化物。最理想的情況是在孩子完成每次訓練後和當他表現恰當行為時，讓孩子挑選和給予他們獎勵。在孩子完成每次訓練後，再讓他選擇強化物的好處是將來要淡化時，就變得輕易得多。但對部分孩子，尤其是長期有高密度的自我刺激行為的，我們可能需要先樣他們在訓練前，先挑選和預告強化物，提醒孩子專注上課的動機，但我們也應該在他們明白到行為制度後，淡出此步驟。千萬不要在孩子表現不恰當時，使用賄賂，例如：當孩子在大發脾氣時，告訴他只要他停止，他就可以得到強化物。這往往都馬上能發揮作用，可是，這是很冒險的。你不希望每次都要和孩子角力糾纏，和孩子討價還價（例如：如果你不再哭鬧，我就給你玩電話）。更壞的情況是孩子倚賴賄賂，才會服從。這些通通都會增加孩子對外在強化物的倚賴和阻礙孩子作精明的選擇。
15. 運用不同程度的獎勵 ：
此規則的概念很簡單。最用功、最理想的就能獲取最強、最有力的獎勵和稱讚（例如：太棒啦、滿分、真厲害！）；一般的表現（可能是孩子有專注，但回應不正確時），就只能得到一般的獎勵，以及評語（例如：有嘗試，差一點）。同時，當孩子態度不認真時，家長就要使用一些較嚴厲的評語和聲調（例如：沒聽清楚、沒有專注、不對、錯！）。除了強化物本身的價值外，家長給予評語的聲調（例如：興奮的、嚴厲的）、面部表情（例如：開心笑、嚴肅的樣子），也可以令孩子更清楚明白我們的要求。
理學碩士，國際認證行為分析師
應用行為分析治療顧問
賴靜小姐是國際認證行為分析師(BCBA) 並獲有聖克勞德州立大學「應用行為分析」碩士學位及密歇根大學心理學學士學位。她在2011 年加入AP，專注於自閉症兒童的教學工作。
她現時主力為AP北京中心擔任行為分析訓練課程顧問，同時負責監督和帶領香港的Little Learners（學前教育計劃）及為不同亞洲家庭提供諮詢服務。賴靜小姐亦積極指導海外導師培訓計劃、為育有自閉症孩子的家長提供學習課程、並於香港及海外進行躍進課程及革新密集訓練課程。此外，她亦多次參與海外研討會、帶領創作AP各款教學工具、以及為「AP課堂（微信小程序）」自閉症資源平台制作多個ABA 教學視頻及撰寫文章，樂於與大眾分享ABA資訊。
家長們往往難以避免對孩子進行比較。自閉症兒童的家長尤為如此，他們常常會向老師詢問，為何自己的孩子與其他孩子接受了相同的治療，卻未能取得同等程度的進步。儘管我們完全能夠理解家長們的這種心情，但我們仍然強烈建議家長們避免進行比較。因為每個自閉症兒童都是獨一無二的個體，所以他們的課程安排、治療方法以及進步速度自然也會各不相同。但針對這個問題，我們要冷靜地進行反思： 為什麼自閉症兒童進步很慢？ 自閉症治療是一趟漫長的旅程，通常需要3到5年，甚至更久。治療師和家長需要付出很大努力來充分發掘孩子的潛力，幫助他們縮小與同齡小孩的差距。但自閉症兒童的進步不是線性的，它通常是向前邁出幾步，然後倒退一步。這種反復常令自閉症兒童的家長感到受挫。 儘管這樣有違常理，但某種倒退往往表明我們正走在正確的軌道上：這意味著自閉症兒童正進入更有挑戰性的技能領域，這些技巧他們需要更長的時間才能掌握。有時我們會發現自閉症小孩的基本技能掌握不足，這也需要回溯才能更全面地解決。 如果真的進步緩慢，家長要怎麼辦？ 面對孩子治療進度停滯不前或退步，家長需仔細分析情況，並對治療策略做出必要的調整。 1. 檢視影響進度的因素 治療時數與強度： 確保孩子有足夠的治療時間和專業的顧問。 治療方法： 選擇適合孩子的方法，並隨著孩子的進步適時調整。 治療的一致性： 保持治療的連續性和穩定性，避免頻繁更換治療策略。 家長參與度： 家長應積極參與自閉症治療的過程，與專業人士密切合作。 課程針對性： 課程應針對拓展學生的學習動機和學習方法，而不僅僅是教授具體技能。 其他因素： 關注孩子是否有其他生理狀況影響發展，必要時尋求專業醫療建議。 2. 觀察自閉症孩子的表現 學習動機： 留意孩子的外在、社交及內在學習動機是否充足，是否能夠通過回饋或觀察來學習。 行為問題：觀察孩子是否經常出現滋擾性行為問題，如發脾氣、不服從、以及過多的刻板重複行為等。 學習技巧：檢查孩子是否在不同環境下都能表現出一致的學習技巧，如冷靜、主動、努力學習等。 3. 區分倒退與停滯不前 當孩子表現退步時，家長需仔細分析原因。如果是因為正學習的課程比以前更複雜和困難，那麼這通常是正常的；但如果是因為孩子的動機和學習方法沒有好好維持，那麼就需要及時調整治療策略。針對性地幫助孩子培養學習動機，強化有效的學習行為，將訓練任務分拆為較小的步驟，並提供適當的支援，確保課程有趣又能夠滿足孩子的需求。 總括而言，面對自閉症孩子的進步緩慢，家長應保持耐心和信心，仔細分析情況，與自閉症治療團隊密切合作，共同為自閉症兒童制定合適的治療策略。 保持耐心，循序漸進 自閉症治療旅程的另一部分是，仔細選擇要突破的技能領域。我們理解大多數父母主要關心語言發展。我們的目標和父母的目標一樣，都是讓孩子學會充分溝通，變得健談；但請記住，自閉症兒童治療是一個循序漸進的過程。在我們把注意力集中在語言發展之前，孩子有很多核心技能需要掌握。 首先，我們必須解決干擾學習、可能阻礙有意義進步的行為，例如刻板行為、情緒崩潰和缺乏合作。一旦這些問題得到有效解決，便可轉向 「學習如何學習」的技能培養，例如孩子首先要學會如何保持冷靜、專注、主動、努力學習，並對回饋做出反應。如果沒有這些基本的「學習如何學習」的技能，孩子們幾乎不可能成為獨立的學習者。缺乏學習動機及「學習如何學習」技能的自閉症兒童，即使經過密集式治療，也沒有足夠條件成功學習其他一切學習的技能。通過針對性地「學習如何學習」技能，我們不僅讓自閉症兒童成為更有效的學習者，還能夠讓他們成為更高效的學習者，無需明確教授即可發展新技能。因此父母必須要有足夠的耐心面對這段旅程。 在Autism Partnership (AP)機構，我們應用獨特的治療方法——AP教學法（Autism Partnership Method，APM™）。AP教學法™是一種漸進式應用行為分析模型，也是自閉症譜系障礙（ASD）的高品質治療訓練方法。 瞭解更多關於APM™的資訊
家長們為患有自閉症（ASD） 的孩子尋找治療方案時，往往會找到多種的治療訓練。要從眾多的選擇中辨識 應用行為分析（ABA） 為最有效的治療方法並不容易。即便家長已經瞭解到ABA是擁有最多科研實證支援的高品質治療方法，他們仍然需要面對後續的挑戰。因為提供ABA治療訓練的治療機構之間也存在顯著差異，家長們仍需進一步考量，以挑選出最合適的治療訓練機構。 本文將詳細論述 漸進式應用行為分析（Progressive ABA） 主要特點，以及其與傳統ABA的區別，旨在幫助家長在評估自閉症治療方案作出明智的決策。 治療師的培訓和專業度的差異 漸進式ABA（Progressive ABA）與傳統ABA（Conventional ABA）之間最顯著的差異在於治療師所接受的培訓程度。ABA訓練對自閉症兒童進行治療訓練已經有超過六十年的歷史。在這段時間裡，累積了大量的技術和理論知識。要治療師獲得所需的基本臨床技能，往往需要數月的時間投入，而非短短幾天或幾周所能速成。 漸進式ABA的治療師：在接手個案之前，需在密切監督下完成數月的實操培訓。這樣的訓練使他們具備臨床判斷的能力，提供高品質的治療。他們能夠根據具體情況靈活調整治療策略，從而促進自閉症兒童的治療成效。 傳統ABA治療師： 通常在取得自閉症治療師的相關資質前，僅接受為期5天的短期培訓。這種有限的培訓讓他們過度依賴既定或標準化的程式實施課程，缺乏有效進行臨床判斷的能力。 個性化和靈活性的差異 經過漸進式ABA深入訓練的治療師，能夠採取傳統ABA難以實現的方式，為自閉症兒童量身定制個性化的治療方案。舉例來說， 1. 強化策略 漸進式ABA治療師： 他們會進行即時分析，以確定當刻的情況中合適的強化物及其提供的時機。他們通常會採用種類豐富的強化物，包括與孩子行為自然相關的強化物（例如：表揚或參與喜愛活動等。） 傳統ABA治療師： 他們往往採用標準化的流程來識別強化物，並遵循固定的時間表給予強化物。他們通常在有限的強化物類別中進行選擇，食物是常見的強化物。 2. 指導與回饋 漸進式ABA治療師：他們能夠靈活運用多樣化的指示和反饋，並以自然語言進行交流，根據學生的即時表現來判斷所需的指導和協助。並依據學生當下的表現來精准判斷所需提供的指令類型及輔助措施。 傳統ABA治療師： 他們會用簡短且固定的短語來指導學生，並且通常按照預定的順序和固定的提示方法來發出指令。 漸進式ABA的特點 漸進式ABA的強化物的選擇、教學風格及其提供治療方式的差異，不僅反映了理論上的不同，更源於這些能力差異源於不同的訓練背景。此外，漸進式ABA還具備一些在傳統ABA所無法見到的特點： 1. 豐富的治療程式和訓練安排 漸進式ABA治療師能夠系統地拆解訓練內容，通過行為塑造（逐步引導行為）和將教學過程分解（教導一系列的步驟）進行訓練，並評估自閉症兒童的破壞性行為的原因， 根據自閉症兒童的表現調整強化策略， 並瞭解如何暫停之前強化的行為，並循序漸進地引入會引發自閉症兒童焦慮的事物和活動。 此外，漸進式ABA訓練不僅只有一對一的課程。 它涵蓋了多種場景，如兩人一組（雙人）、小組和大型團體活動，這些對於幫助自閉症兒童學習社交技能、提高觀察能力，以及將所掌握的技能應用到不同情境中都至關重要。 多樣化的學習在幫助兒童通過觀察學習、提高學習效率、應用以及融入社會等方面發揮著關鍵作用。漸進式ABA治療治療師能夠高效運用這些方法，是他們所接受的全面培訓以及深厚專業知識的體現與成果。 2. 行為評估 除了教學流程與課程規劃外，漸進式ABA的行為評估方式也是其明顯的特點之一。漸進式ABA治療師更傾向於在自然情境下評估自閉症兒童行為的原因（即行為的功能性），而非在人為構造或受控環境中進行評估。他們深入剖析行為發生前的情況（前因）及後續的行為（後果），據此制定出有效的應對策略。這是他們專業培訓的成果之一，讓他們在使用此方法處理行為問題時，具備所需的臨床判斷能力。 3. 個性化的課程與目標 漸進式ABA的關鍵在於如何選擇教學目標。這一過程並非簡單地遵循課程指南或借助評估工具（例如VB-MAPP、ABLLS-R等）來規劃方案或設立目標，而是著重於設立高度個人化的課程。每個課程計劃都根據每個孩子的具體需求和能力量身定制，確保目標對他們的發展具有意義和相關性。每個自閉症兒童都是不同的，無法採用千篇一律的治療方法。然而，確定目標並非易事。這是需要多年的經驗、培訓和精湛的臨床判斷，才能為每個孩子制定有效且合適的計劃。 通過深入理解漸進式ABA的特點及其與傳統ABA的差異，使家長能夠在挑選治療訓練機構時做出更加明智的決策。了解到受過良好訓練的專業團隊的重要性，有助於家長選擇能夠促進孩子學習機會及治療成效的計劃。 在Autism Partnership (AP)機構，我們應用獨特的治療方法——AP教學法（Autism Partnership Method，APM™）。AP教學法™是一種漸進式應用行為分析模型，也是自閉症譜系障礙（ASD）的高品質治療訓練方法。 瞭解更多關於APM™的資訊
曾有許多家長向我反映，在孩子被確診自閉症後，他們瀏覽大量關於自閉症治療方法的視頻和資料，這過程給他們帶來了沉重的心理壓力，也伴隨著深深的擔憂與迷茫。AP自閉症治療團隊一直為自閉症家長們提供支援及專業指導，旨在幫助他們改善自閉症家庭的生活狀況，以更加積極的心態面對挑戰。 父母經常會聽到過許多相互矛盾的意見，包括自閉症治療方法、成因、自閉症的表現、自閉症患病率增加的原因以及自閉症兒童接受治療後的具體成效。父母亦會常常聽到治療效果不佳的預測，或者孩子難以取得顯著進步，但有時父母又會聽到自閉症兒童可以追到同齡的發展水平的說法。 點擊閱讀 點擊閱讀 事實上，我們無法肯定預測孩子接受治療後的結果，但根據我們AP 團隊提供超過30年自閉症治療及發表150多篇研究文章所累積的經驗，我們深刻認識到自閉症兒童具備非凡的潛力。儘管自閉症兒童與同齡普通兒童在初始階段可能存在顯著的差距，但通過接受優質的治療，這些差距可以顯著縮小，在社交、語言等方面自閉症能恢復一般發展水平。我們的研究結果顯示，接受治療後的自閉症兒童通常分為以下三種情況： “不良結果”： 少於10%的自閉症兒童進步相對較小。這些兒童能夠大大減少問題行為的出現，儘管他們在溝通和認知技能方面將仍然存在明顯的缺陷，但是，他們可能會在遊戲、社交和自理技巧方面取得重大進步。即使只有 10% 屬於這一群體，但這顯然不是我們所期待的結果。“好結果”： 我們的學生中約有 30% 屬於這一組別。他們與同齡兒童仍然存在發展差距，但在語言、遊戲和社交技能方面取得了實質性進步。這些孩子通常能夠參加一般的教育課程，建立友誼並享受高品質的生活。“最佳結果”： 根據研究結果顯示，我們大約有60% 的孩子取得了最佳結果。這意味著他們與一般發展的同齡人沒有區別。學術、語言和認知技能與普通朋輩相差無幾。這些自閉症兒童能在主流學校學習， 並跟其他人建立有意義的社交關係。本質上，他們跟一後發展的小孩差距已經消除。 根據AP自閉症治療團隊臨床實踐與研究成果，我們對自閉症兒童持有高度期望。儘管他們在治療過程中會面臨各種困難和挑戰，但我們堅信，通過有效的ABA治療，這些孩子能夠取得顯著的進步。當然，這一過程需要投入大量的時間與精力，並且是一個持續發展的階段。 如何發掘自閉症兒童的潛力 為了最大限度地發揮孩子的潛力，我們發現以下幾點是必不可少的：自閉症早期評估和治療: 研究顯示，自閉症早期信號早在嬰兒6個月大已經出現。幼兒最早18個月大可被正式診斷，若2歲接受評估，結果更加真實可靠。我們接觸過很多自閉症家庭，小孩兩歲便開始正式接受治療，有些未到兩歲，父母便開始學習怎樣與自閉症幼兒相處，在家中加強與孩子的溝通。 密集式治療：鑒於自閉症兒童與普通兒童在多方面發展上存在顯著差距，初期階段，兒童每週接受25至40小時的密集治療是至關重要的。這密集度是確保進步最大化與理想結果實現的必要條件，任何減少都可能導致治療效果未能充分發揮。 持續治療：大多數自閉症兒童需要3至5年的治療時間。治療重點和結構會隨時間而調整。最初，治療的重點是減少干擾行為和學習如何學習技能。然後，重點轉向溝通、遊戲和社交技能的早期階段，接下來，治療重點會轉向更高級的技能訓練。結構也從主要是一對一轉變為小組，之後是大團體。由於孩子們大部分時間都能有意義地參與學校活動，因此漸進式ABA 的治療時數會減少。我們發現自閉症兒童達到「最佳結果」其實需要更長的治療時間，這樣我們才能幫助學生培養更細緻和複雜的技能。 孩子進步的過程有時會出現波折，而非一帆風順。常常會出現前進五步，後退兩步的狀況，但在漸進式ABA治療整個過程中，孩子通常都會取得顯著的進步。 漸進式ABA治療: 傳統觀點認為自閉症兒童應接受不同種類的混合式治療，但該建議只適用於沒有得到優質治療的兒童。優質的ABA，結構要嚴謹，有清晰計畫和目標，執行時要根據學生當下的情況靈活運用，重視學生的情緒、感受和思考；治療主張自然，有效率，互動和快樂學習。AP自閉症治療團隊經過超過30年的研究提出漸進式ABA (AP教學法)，AP教學法注重即時分析及臨床判斷，為自閉症兒童提供友好、全方位及高度個性化的密集式早期治療，以達到更好的治療效果。我們會了解學生的強項和不足，喜好和情緒，找出行為問題和不足之處，了解行為的模式，分析行為本質及背後的功能，確立學生需要學習的技巧和行為，然後將技巧進行拆分，有系統地逐一教導。教導前會確立獎勵機制，以鼓勵學生學習。我們著重和學生建立良好關係，多遊戲互動，多正面鼓勵學生做得好的地方。 AP教學法全方位的課程著重提升學生的學習動機和教導學生「學習怎樣學習」、情緒管理、語言、認知、遊戲、社交互動溝通、自理和小組學習技能等。需要注意的是，坊間一些流行的「自閉症治療方法」 （例如：音樂療法、藝術療法、聽覺統合訓練）和替代醫學（例如：無麩質、無酪蛋白飲食）等，這些並沒有科學依據表明它們可以改善自閉症兒童的狀況。儘管這些所謂的「自閉症治療方法」可能不會對兒童造成直接傷害，但它們成本高昂，也可能佔用了接受優質應用行為分析（漸進式ABA）治療的時間。更令人擔憂的是，這些方法可能包含與有效策略相反的理念和做法，向父母傳達不切實際的期望。出於這個原因，我們建議父母不要讓他們的孩子參加輔助治療，最重要的是，不要讓這些治療干擾或佔用已經開始的優質治療時間。父母在AP課程之外，安排小孩做一些可以改善家庭生活的事情，例如：游泳、空手道、跳舞等，不過這樣做是為了興趣，而不是進行治療。 入學準備：可以理解自閉症兒童的父母通常都希望他們的孩子可以上學。專業人士、家人和朋友會建議他們，讓自閉症兒童上學是有益的，這樣他們就可以跟普通兒童在一起。雖然這似乎是有道理的，但父母必須對這個過程有耐心。自閉症兒童必須學習很多能力和技巧才能從上學中受益。我們的目標是讓孩子獲得上學必要的技能，以便他們在沒有額外或特別支援的情況下上學、獨立學習和成功建立有意義的社交關係。 在這個過程中，我們非常謹慎和有系統地安排小孩接受小組教學，然後進行大班學習。最終，他們將開始參加學校課程。隨著逐步適應，自閉症兒童上學時間將會逐步增加，直到他們不再需要額外的支援。我們的大多數孩子最終可以從主流學校畢業，但父母切記不要急於求成，務必幫助自閉症兒童做好上學的準備。家長支持：影響自閉症兒童進步的其中一個最大因素是父母的參與，父母需要得到治療團隊的持續支持，讓他們可以更了解學習，並應用不同有效的策略，幫助整個自閉症家庭愉快生活！
我們相信，優質的AP教學法™(APM™)能幫助每一位自閉症人士發揮其最大潛能，讓他們變得更獨立，擁有更美滿的人生。
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