部分患有自閉症譜系障礙的小朋友和家人上街時，經常會突然鬆開照顧者的手，飛快地跑開。這些行為往往令家長感到很煩惱，一方面擔心小朋友會遇到危險，另一方面也會感到尷尬，因為很多時候他們需要在街上追著小朋友跑或大聲叫他們停下來。 其實很多時侯，小朋友跑開並非因為他們頑皮，而是因為他們缺乏危險意識，想做便做。 當他們看見自己喜歡的地方或物件 (引誘)時，他們便立刻奔跑去想到的地方。遇到這些問題，我們可以教導小朋友跟從及等待的技巧。 第一階段 – 跟著走 家長可以準備代幣或貼紙，找一個小朋友不容易及少機會跑開的地方 (例如家中或大堂)，然後對小朋友說：「我們現在練習跟著走，不跑開。」，家長可先拖著小朋友，以平常速度走兩三步，然後讚賞並給他一個代幣或貼紙。其後，家長需重覆以上步驟，直到他儲滿所有代幣或貼紙，然後即時給予獎勵。這階段的目的是要讓小朋友明白走路時要跟著大人，找一個小朋友不大機會跑開的地方可令成功率提高。當小朋友可以穩定地跟著家長走路時，家長可以慢慢提高要求，例如要求小朋友跟著走五至六步，甚至更長時間才給予一個代幣或貼紙。 第二階段 – 容忍引誘 當小朋友明白跟著走的意思後，家長便可展開第二階段的訓練。這階段的目的是要讓小朋友即使看見喜歡的地方或物件(引誘)，也會繼續跟著大人走，不跑開。在這階段，家長可先在沒有引誘的地方作為練習的開始，並給予代幣或貼紙作獎勵，當小朋友得到數個代幣或貼紙後，便可以開始往一些較高危(有引誘)的地方走，這時侯家長應頻密一點給予小朋友代幣或貼紙，以提醒他們應有的行為。 第三階段 – 教授溝通語言 對於一些語言能力較高的小朋友，我們可以在這階段教授他們「利用語言指出他們想去的地方」。當家長看見小朋友有慾望去某個地方，可立刻口頭提示小朋友：「說，我想去那邊！」。 當小朋友跟家長說了一次，便立刻答應他，並慢慢和他一起走到目標地點。若小朋友在口頭提出之前跑走，家長應立刻阻止他成功跑走，並對他說 ：「你沒有跟著我走！」， 再回頭倒退數步，作為不跟著大人走的後果。當小朋友每次皆能跟著走，不跑開，並能運用語言提出想去某一個地方時，家長可以開始叫小朋友等一下或拒絕小朋友。若小朋友能冷靜聽從，家長應大大地獎勵他！ 第四階段 – 減退代幣或貼紙 在這階段，家長可以開始拖長給予貼紙的時間，也可以在小朋友跟從走一段路後才給一個代幣或貼紙，最後甚至可以不用代幣或貼紙，直接去到目的地才給予小朋友獎勵。例如先對小朋友說：「我們去超級市場，記著要跟著走不跑開！」，然後一直走到目的地，中途若小朋友跑開，可以回頭走一段路，再重新開始。 歡迎到“AP課堂”，免費學習更多ABA技巧及課程。 資訊提供: 王勵勤 (Autism Partnership 應用行為分析治療課程總監) 王勵勤王勵勤小姐為國際認證行為分析師，擁有行為分析的碩士學位。於2001年加入AP, 為個別個案進行ABA訓練。 她經驗豐富且資歷甚廣， 負責個別治療、小組訓練及 ABA為基礎的教室。 自2005年起， 她致力培訓本地、新加坡及日本各級別的治療師及導師。 她現負責監督個別個案、治療師培訓、為各家長提供支援及海外諮詢服務。 她亦定期赴美國洛杉磯總部接受Ronald Leaf博士和John McEachin博士的培訓及持續進修。
在第二部分，我們將討論如何幫助當被同伴搶走玩具時，態度表現得過分強硬和極端的孩子，他們可能會把玩具搶過來，對同伴作出攻擊性行為等等。孩子表現出這些行為可能是因為先前的經驗，通常「搶過來」對於獲得他們心儀的物件非常有效。此外，當出現不合他們心意的事情時，他們很容易感到沮喪，他們愈是沮喪，就愈難以表達自己或使用適當的方式獲取自己想要的物件。因此，父母首先要做的是當孩子出現搶奪的行為時，不要讓他們得到他們想要的，即使這麼做或會導致他們出現更嚴重的行為問題，但是父母當下態度要堅定。但是，就長期而言，更重要的是父母需要有積極處理的方法，預先教孩子在遭遇挫折時要如何處理，例如，教他們透過給出建議，以適當的方式有效地拿回物件，而不是去搶奪。 (有關提高受挫能力的課程及教學請參閱APSPARKS網上資源平台上的教學文章：如何提高孩子的受挫能力) 以下簡單的練習有助於孩子練習給出建議的技巧。 1) 「我們輪流吧，我先」 A) 示範說明 先由父母假扮孩子，然後示範目標語句。 B) 角色扮演 鼓勵孩子在角色扮演中練習，並使用目標語句。 C) 給予反饋 給予反饋及獎勵。讓孩子體驗使用目標語句帶來的好處。 D) 真實情景 當孩子能夠在角色扮演中更加流暢地使用目標語句後，讓他在真實情景中練習，並給予相應的反饋和獎勵。 注意事項: *孩子可能需要單獨練習輪候技巧 *剛開始練習時，選用並非孩子十分喜愛的玩具，這有助於他們成功掌握目標語言。之後可以通過使用他們非常喜愛的玩具來逐漸增加難度 2) 「你玩這個怎麼樣？」，同時拿另一個玩具給對方 A) 示範說明 先由父母假扮孩子，然後示範目標語句和給出物品的目標行為 。 B) 角色扮演 鼓勵孩子在角色扮演中練習，並使用目標語句和目標行為。 C) 給予反饋 給予反饋及獎勵。讓孩子體驗使用目標語句和目標行為帶來的好處。 D) 真實情景 孩子能夠在角色扮演中更加流暢地使用目標語句和展示目標行為後，讓他在真實情景中練習，並給予相應的反饋和獎勵。 注意事項: *剛開始練習時，將另一件玩具放在非常近的位置，然後逐漸移向較遠的位置 *在單獨的練習中，孩子可能需要先學會通過面部表情、特徵、年齡段等來了解同伴的喜好。漸漸地，孩子會知道選用對方很可能會接受的物品
自閉症兒童在與同伴玩耍時經常面對很多困難。很多時候，當我們的孩子被同伴搶走他們正在玩的玩具時，他們會不知道如何處理。不同的孩子會有不同的反應，有的孩子可能比較被動，不作任何反應；有的孩子可能會很急躁，繼而情緒爆發；部分孩子可能會用極端的方式取回玩具，例如把玩具搶過來，對同伴作出攻擊性行為。 在這篇文章中，我們將講解當上述情況發生時，我們可如何幫助表現得較為被動的孩子。關鍵是有系統地培養他們的「敢言」技巧。 在真實有同伴的社交活動之前，家長可以先在家中開始練習，以下是一些簡單的做法: 1) 設置孩子有欲望的情境，教孩子做出選擇 例如，到達遊樂場後，詢問孩子「你想玩滑梯還是鞦韆？」 閱讀時間時，問孩子「你想看這本書嗎？」 2) 設置一個你會惹惱孩子的情境，教他表達自己的不滿 例如，當孩子在玩火車時，不時把他的手拉開，教他說「不要這樣！」 當孩子打開他的食物盒時，拿走他最喜歡的零食，教他說「這是我的！」 3) 設置一個你將惹惱孩子的情境，教他如何透過肢體動作來捍衛自己 例如，試著拿走他的食物盒，教他要把食物盒握緊 試著拿走他的平板電腦，教他可以用背部擋著 當孩子熟悉了作選擇，並能夠更穩定、一致地表達自己的不滿時，我們可以進一步在不同的地點，使用不同的材料及加入同伴，模擬物件被搶走的情況。舉例說，如果你一直跟孩子在家使用火車玩具練習敢言技巧，你可以把火車玩具帶到社交場合，先練習由成人搶走孩子的玩具，如果孩子能敢言，可以進一步練習由同伴搶走玩具。透過有系統的實踐，孩子會對這些社交情況有更好的認識，能更獨立地參與社交活動，減少成為受害者的機會。
相信很多家長都有一些類似的經驗： 孩子不小心弄傷流血了，家長才剛幫他們貼上了膠布（創可貼），不到2秒鐘又被撕下來了，無論如何游說，孩子都不肯把膠布（創可貼）貼上。孩子似乎十分抗拒身上被放上東西，如家長堅持要貼上，孩子會大發脾氣。 家長可以跟孩子練習以下的小活動 先選上孩子比較輕鬆的時候，如他在聽兒歌或在吃零食時，把貼紙貼在衣服上數秒，然後再拿下，當孩子能保持冷靜，誇獎他及給予強化。 連續幾次練習都能冷靜，就可逐漸把難度增加，把時間拉長及由貼上衣服上轉到貼在皮膚上，也從貼紙轉回膠布（創可貼）。 經過有系統及結構化的練習，孩子對身上被貼上東西的忍耐力會越被提高，久而久之，身上被放上東西及輕鬆的感覺也會連結起來。 小貼示： • 練習初期可讓孩子選自己喜愛的小貼紙，以增加參與練習的動機 • 家長應選大家都比較輕鬆的時間做訓練，避免只在緊張關頭作一次性的練習 • 應經常改變放在身上的東西，可以是帽、圍裙、外套、主題公園的入場證等 家長可以跟孩子練習以下的小活動 先選上孩子比較輕鬆的時候，如他在聽兒歌或在吃零食時，把貼紙貼在衣服上數秒，然後再拿下，當孩子能保持冷靜，誇獎他及給予強化。 連續幾次練習都能冷靜，就可逐漸把難度增加，把時間拉長及由貼上衣服上轉到貼在皮膚上，也從貼紙轉回膠布（創可貼）。 經過有系統及結構化的練習，孩子對身上被貼上東西的忍耐力會越被提高，久而久之，身上被放上東西及輕鬆的感覺也會連結起來。 小貼示： 練習初期可讓孩子選自己喜愛的小貼紙，以增加參與練習的動機 家長應選大家都比較輕鬆的時間做訓練，避免只在緊張關頭作一次性的練習 應經常改變放在身上的東西，可以是帽、圍裙、外套、主題公園的入場證等 膠布（創可貼）只是例子之一，若孩子拒絕刷牙或有挑食問題等，我們也可應用同樣的原則，先清楚分析孩子固執行為的原因，例如，他拒絕刷牙可能是因為他討厭嘴裏有東西或者水黏在下巴上的感覺，又或者是因為他不喜歡牙膏的味道。找出原因後，透過有系統地調節任務的困難度，及提供充足的練習機會，提高孩子對這些事物的接受度。
行為塑造是每一位好教練或老師時常會運用到的教學技巧。此技巧最重要的一環是透過工作分析，把孩子需要學習的技巧分拆為小步驟，由淺入深，由簡單至複雜，一步步引導孩子學習到目標行為。例如當足球教練訓練學員時，也會把技巧分拆。在訓練球員能夠把球準確地一傳到位前，會先教導學員用正確的姿勢把球踢出，定位長傳，定位短傳，移動中長傳，移動中短傳等等。教練運用循序漸進的方式，逐步把一個不懂踢球的學員塑造為一個足球好手。 那麼，我們可以如何運用行為塑造為小朋友作語言模仿的訓練？當中又有甚麼事情需要注意呢？ 1. 訂立最終的目標行為 有清晰的目標行為我們才能制定清晰的計劃。在訓練時，應該時常檢視孩子現有的進度與我們所訂立的最終目標行為的差距，從而知道孩子距離目標是否越來越近。 2. 把目標行為分拆為數個層次或階段 訂立了目標行為，便可把技巧分拆，將目標行為分為數個層次或階段。我們可以回想及留意自己在做目標行為時的細微步驟，或觀察別人做該行為的步驟來訂立不同階段。 3. 獎勵與接近最終目標的行為 當孩子作出與目標行為有關連的行為時，便應立刻給予獎勵，不要等待孩子做到目標行為才給予獎勵。（例：若最終目標訂為孩子能夠準確地說出「豬」，但孩子現時不會模仿任何聲音，那麼當孩子能發出任何聲音時便應給予獎勵。） 最初的階段可能會與最終的目標行為有很大的距離，但我們應在孩子能夠做到初步的行為時，便給予獎勵。當孩子能夠穩定地做到第一個階段時，便把我們的要求提高至下一個階段才給予獎勵，如此類推，直至孩子能夠完全掌握最終的目標行為。（例：當導師要求孩子作出聲音模仿時，孩子能夠穩定地發出一些聲音，導師便可以開始對聲音的準確性有要求。） 4. 使用區別性獎勵 孩子能夠做出與目標行為有關的反應才給予獎勵，無關的行為則不給予獎勵。（例：若已達至要求音準的階段，便應在孩子發出與豬相似的聲音時才給予獎勵，不相似的聲音便不給予獎勵。） 行為塑造可以廣泛應用在不同的技巧訓練上。由於學習過程可能需要在短時間（約5分鐘）内做多次相同的練習，我們在訓練時應營造一個有趣的學習環境。而每一輪的學習亦應該以成功作為結束，以維持孩子的成功感，保持學習動機。 原文: Oh!爸媽 -運用行為塑造（shaping）令教導孩子變得輕鬆
雖然自我傷害行為不是自閉症兒童中十分常見的症狀，一旦它們出現，就最令父母擔憂。 我想和大家分享我的一個案例。L是一個26個月大的男孩，可以發數個音，但都是沒有意義的聲音。當L第一次來到Autism Partnership時，他一直被媽媽抱著，他看起來很高興，對環境很好奇。但當媽媽試圖把他放下來，想讓他玩玩具，他大哭起來，開始打自己的頭，更猛烈地把自己的頭撞在牆上。這自我傷害行為一直持續，甚至在媽媽再次抱起他後，仍繼續打自己。即使媽媽許了多次的承諾，她不會離開，她一定會回來，L似乎不明白，仍然非常不安。 透過觀察，我們發現當L遇到其他令他不安的事件時，例如當他無法修理他的玩具，當他玩耍時被打斷，或者當他的慾望不被立即滿足時，他都會表現相同的自我傷害行為。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重壓力。 在這種情況下，我們認為L的自我傷害行為是不自覺的，並不是為了獲得優勢而故意做的。干預開始於教導L用更適當的方式來面對令他不安的事件。首先從與媽媽分離開始，然後在下一期的文章中，我將解釋如何教導L面對其他令其不安的事件。 課程1: 學習如何等待 教學開始時，把木塊清楚地放在一個籃子旁邊。木塊的數量代表媽媽抱起他之前L必須等待的時間。當所有的木塊被放入籃子裡時，媽媽會立刻把他抱起。逐漸地，木塊數量將增加，以進一步增加他對等待的容忍度。由於L對媽媽試圖把他放下的動作已非常敏感並會出現自我傷害行為，所以我們設計了有系統的脫敏程序。 階段1.媽媽抱著L，治療師移動L的手把木塊放進籃子裡。 階段2.媽媽抱著L，治療師給L木塊，並給予指令請他放進籃子裡。 階段3.把木塊放在桌子上，治療師要求他放入籃子，媽媽同時放下他。 階段4.把木塊放在2米遠的桌子上，治療師會要求他放到籃子裡，媽媽同時把他放下。 階段5.把木塊放在2米遠的桌子上，媽媽先把L放下，然後治療師要求他放進籃子裡。 重複練習，由於他逐漸理解和體驗到等待就能讓媽媽回來，L會漸漸脫敏，對媽媽要放下及離開他這事有更高的忍耐力。這時可逐步增加他需要放置的木塊數量以延長等待時間。 課程2: 自發表達慾望 假如一個人不能表達他想要的東西，他很容易感到沮喪。當沮喪堆積起來時，可能會發生更多的極端行為，例如自我傷害。因此，教導L自發表達慾望是幫助減少自我傷害行為的關鍵。 當L第一次來到AP時，L只能發出有限且沒有意義的“啊”聲。教學首先從L只要說“啊”，然後他就可得到他想要的。這是我們常用的“誘發溝通”課程。治療師設計情景，當L有慾望時，通過停止和等待，促使他發出聲音來表達。例如，當L即將拿到他最喜歡的火車時，治療師會阻擋它，直至L說出“啊”，才把火車給他。當所有氣泡爆破了，治療師會放棍子在嘴邊和等待，直至L說出“啊”，才吹出氣泡。（詳見早前關於誘發溝通之文章）。 首先用玩具練習，然後當他開始在課程1可以等待媽媽的時間較長時，就可以設計情景為媽媽把L放下，直至L說出“啊”，媽媽才抱起他。（當L能掌握較多不同發音時，就可把要求提升至較近似的發音，如”抱”vs ”波” vs ”車”）隨著重複的練習，L逐漸學會了用語言表達是一個非常有效的方式讓媽媽回來，他感到極沮喪的機會會大大減少，自我傷害行為也會隨之減少。
