大部分患有自閉症的孩子由於在語言能力/記憶力方面可能需要支援,因此當老師的指令比較複雜或長的時候,孩子就未能跟從。多步驟指令是課室裡經常出現的指令。我把此技巧逐步拆細,希望能幫助家長或老師在家中/學校和孩子進行訓練。 課程:多步驟指令 目標:提高學生的專注力和記憶力。 階段一:一個步驟 階段二:兩個步驟(步驟一:學生只需要用短時間回應指令;步驟二:簡短學生只需要用短時間回應指令) 例子(1):寫下姓名,舉手 例子(2):把食物塗顏色,放下蠟筆 例子(3):寫下日期,然後把工作紙放進書包裡 階段三:兩個步驟(步驟一:所需回應時間較長/多;步驟二:所需回應時間可以是長/短) 例子(1):寫下姓名,舉手 例子(2):把食物塗顏色,放下蠟筆 例子(3):寫下日期,然後把工作紙放進書包裡 階段四:三個步驟(步驟一:短回應;步驟二:短回應;步驟三:長/短回應) 例子(1):拿工作紙,拿鉛筆,寫下姓名 例子(2):起立,排隊,洗手 例子(3):回到座位,拿鉛筆,打開語文書第三頁 階段五:三個步驟(步驟一:短回應;步驟二:長回應;步驟三:長/短回應) 例子(1):拿書包,背書包,排隊 例子(2):放下書包,把功課拿出來,交出來 例子(3):拿盤子,排隊拿餅乾,吃茶點 階段六:三個步驟(步驟一:長回應;步驟二:長回應;步驟三:長/短回應) 例子(1):打開作業第十二頁,做第一題,舉手 例子(2):出來挑圖書,放進文件套,來老師這邊做登記 例子(3):拿出茶點,洗手,幫同學倒水 注意事項: 根據學生的表現,有系統及循序漸進地增加指令的難度和長度。 當學生連續多次未能完成指令時,重回之前的階段練習。 在教學過程中,可以要學生在回應指令前,重複你整個指令,此方法可以確保學生有聆聽到整個指令,以及讓學生自己提醒自己。 慢慢於給予指令時,把語氣或字眼自然化,例如:加入連接詞(例如:然後,待會兒等)。 提供密集式的練習機會。 在不同情況/模擬不同的課堂裡,給予指示,增加學生泛化的能力。 所需回應較長的指示不局限於活動/作業本身,家長也可以給予一些需要孩子離開座位完成的指示,例如:拿書架上的書/收拾在地上的紙屑等。
家長的疑問: 孩子在家時會聽從指令,但當去到課堂中,則會完全無視老師的指令。我該怎麽辦呢? 自閉症兒童在課堂上不服從指令的原因主要有三個: 情景模擬一:加強學生在課堂上對老師指令的意識 情景模擬二:提高學生的語言和理解技巧 情景模擬三:提高學生在課堂上聽從指令的動力
大部分自閉症患者都有不同程度的溝通障礙。有些孩子不懂說話;有些孩子即使會說一些簡單的詞語或句子,卻不會應用這些語言於生活中(例如:發問問題、敘述事物等)。由於孩子未能在不同的場合恰當地表達自己,直接導致家長也承受著一定的壓力。 溝通有很多不同的種類,其中包括: 表達需求(例如:我要吃蘋果。) 發問問題 (例如:足球在哪兒?) 敘述事物/評語(例如:火車走好快啊!/(看見飛機說)飛機!) 給予指示(例如:把大象放在飛機裡。) 報告/分享經驗和感受(例如:昨天,爸爸媽媽帶我去迪士尼樂園。/我在自行車跌下來了,好痛呀!) 防衛性的語言(例如:這是我的!不要拿走!) 利用誘發溝通,就能有效地增加孩子自發性溝通的能力。而誘發溝通的精髓在於建立動機,引起孩子主動地跟我們溝通的渴求。根據 Wetherby & Prizant (1989)研究指出,誘發溝通可以增強孩子溝通的慾望,和鼓勵他們在不同的社交場合,使用恰當的語言作表達。同時,這個技巧能為孩子建立溝通的力量,令溝通變得有趣。在所有的溝通種類當中,孩子最容易掌握的可算是表達需求。 以下示範如何利用誘發溝通,教導孩子向我們表達需求: (1)選擇學習目標: 選擇孩子喜愛的食物/玩具作學習目標。由於孩子有很強大的渴求想得到食物/玩具,利用這個動機,引起他主動地表達需求的機會就大大增加。 例如:孩子很喜歡交通工具,學習目標可以選「火車」。假設孩子能夠使用短句表達,我們的目標就會是「我要火車」,「我要紅色的火車」或「我要玩火車」,或者是「你可以拿火車給我玩嗎?」等等。 亦應該根據孩子的說話能力來設定目標。 (2)設計不同的情境/活動: 練習誘發溝通時,氣氛要保持愉悅及具獎勵性。 例如:孩子的學習目標是「火車」,活動可以是一起拼砌路軌或是玩火車;如果孩子喜歡吃餅乾,就可以安排和他一起吃茶點。可手握目標物件/食物,適當時利用目標加強孩子的動機。 另外,其他誘發孩子溝通的方法,包括:拿著火車在路軌上走,同時發出火車的聲音;當你想表達你很享受手上的食物時,可裝出稍為誇張的表情,藉此吸引孩子的注意力。當你觀察到孩子有想要搶的動作或示意想要的時侯,我們可以把手稍為移遠一點,把握時機在孩子面前示範如何表達需求,鼓勵孩子模仿你的說話。 (3)給予獎勵: 為了讓孩子理解溝通的力量,最直接的就是在他嘗試表達需求後,我們馬上滿足他的需求。有別於其他訓練課程,我們不會因為孩子不能準確地發音,而給予批評,然後重新給予指令;相反,我們會鼓勵孩子有嘗試。另外,即使我們提供了協助/示範,當孩子想試著模仿,我們也會馬上滿足他的需求,以示鼓勵。 例如:孩子想要我手上的火車,我就示範說:「火車」,而孩子現階段只能發「呀」,我會馬上覆述正確的發音「火車」,隨即把火車給孩子。覆述的原因是希望孩子多聽,隨著練習和模仿,慢慢發出類似或正確的發音。 注意:我們希望鼓勵孩子多用語言來溝通,來代替一些不恰當或非適齡的動作,例如:拉我們的手、強搶、發脾氣等。開始時,孩子未必可以發出類似或正確的發音,我們要根據孩子的進度調整要求,循序漸進地提高難度。 (4)刪減協助: 當孩子理解溝通的力量或掌握到目標物件的發音時,就可以慢慢減少協助。緊記誘發溝通的重點是建立動機讓孩子自發性地向我們表達需求,所以不要向孩子發問問題(例如:你要甚麼?是不是要這個?你告訴我!看著我說!)。否則,孩子大概會繼續依賴你的指令,或是使用一些不恰當的行為來表達自己。 在練習時,也要不時重新評估目標的吸引性,如:放幾件物件/食物在桌上,看看孩子想要哪一個。 (5)提供密集的練習機會: 熟能生巧!誘發溝通的練習相對較輕鬆和有趣。大家可以在每天課程與課程之間,花一點時間(每次10-20分鐘)練習誘發溝通。 (6)把表達需求的技巧泛化到不同的人和活動上: 在孩子能向你自發地表達需求後,你可以請家中其他成員/老師和孩子作練習,測試一下孩子能否把技巧融會貫通。 你也可以嘗試和孩子進行其他活動(例如:就以上「火車」例子:和孩子玩「帶動物坐火車去動物園遊戲」,利用同一目標(「火車」),要孩子把不同的動物放進不同的火車/交通工具,同樣可以測試到孩子能否把技巧泛化到不同的情境。 假若孩子仍未能泛化學習目標,不要氣餒!請繼續提供協助,透過重覆練習,必定能夠成功! 資訊由Autism Partnership提供 Autism Partnership (AP)於1994年在美國成立,是全球最具規模為自閉症患者提供『應用行為分析』(ABA) 治療的專業機構。AP是由多位專業臨床心理學家、應用行為分析治療顧問及治療師管理,為患有自閉症譜系障礙(ASD)的兒童及其家庭提供一對一治療、行為干預小組訓練及海外諮詢服務。
由於大部分患有自閉症的孩子在語言、專注力、或記憶資訊等技巧上都需要一定程度的支援,導致孩子在日常生活中難免會感得不知所措。當他們在和別人互動或上課等社交情況裡,碰到一些他們不理解、不明白的指令時,他們便不知道怎樣作回應,可能就會呆站在一邊或沉醉在自我刺激行為中,因此教導孩子問問題是一個很重要的修補技巧。 「這是什麼?」、「(物件/人)在哪裡?」、「這是誰?」、「是這個嗎?」這些問題都是一些基本和較常用到的。這個技巧能讓孩子在不確定、不知道的時候,跟我們一樣的,向別人找幫助。以下是教導孩子問問題的程序: 問題:「這是甚麼?」(1)建立問問題的情況 項目一:(有結構化的環境):把孩子已認識的詞彙圖像卡排列在桌子上,把已認識的排在前面,把孩子不懂的放在後面。要孩子指著每張卡講出圖像的名稱。每當孩子講出正確的名稱時,把卡拿走。重覆以上步驟,直至完成桌子上全部圖卡。當孩子不懂的圖卡出現,提供示範問:「這是甚麼?」來協助孩子,讓孩子重覆問題,逐步刪減協助。 項目二:拿出一些孩子不懂的物件,讓孩子有機會問問題。 項目三:在家中放置孩子一些他已認識的物件和不認識的物件,要孩子告訴你他看見甚麼,為孩子建立問問題的機會。 項目四:和孩子一起閱讀,叫孩子告訴你看見什麼,或者你可以指著孩子不認識的物件,然後問他,讓他問問題。 (2)給予獎勵 最理想和自然的獎勵應該是對方給予的答案,因為這就是問問題的原本目的。對部分孩子,在訓練初期,你可以使用代幣制度,在孩子問問題後,給予代幣,給予的評語可以是:「問得好!」,然後告訴孩子物件的答案。 問題:「(物件/人)在哪裡?」(1)建立問問題的情況 項目一: 把物件收放在孩子看不見的地方,然後叫孩子找物件。 項目二: 展示不同地方的圖卡,圖卡包括一些孩子認識和不認識的地方,要孩子告訴你地方的名稱。 項目三: 叫孩子把(東西)拿給一個人,而那個人是不在同一房間裡的。 項目四: 給孩子一個指令,他是需要透過問問題得到的答案,來完成指令(例如:事先把剪刀收起來,你叫孩子去用剪刀把星星剪出來,孩子需要問:「剪刀在哪裡?」才能完成指示)。 (2)給予獎勵 最理想和自然的獎勵應該是對方給予的答案,因為這就是問問題的原本目的。對部分孩子,在訓練初期,你可以使用代幣制度,在孩子問問題後,給予代幣,給予的評語可以是:「問得好!」,然後告訴孩子物件/人在哪裡。 問題:「這是誰?」(1)建立問問題的情況 項目一:(有結構化的環境):把孩子已認識的人物照片排列在桌子上,把已認識的排在前面,把孩子不懂的放在後面。要孩子指著每張卡講出人物的名稱。每當孩子講出正確的名稱時,把卡拿走。重覆以上步驟,直至完成桌子上全部照片。 項目二: 展示不同人物的照片,照片包括一些孩子認識和不認識的人物,要孩子告訴你人物的名稱。 項目三: 叫孩子告訴你他看見誰,房間裡有不認識的人。 項目四: 叫孩子和一個他不認識的老師/親友/小朋友打招呼。 (2)給予獎勵最理想和自然的獎勵應該是對方給予的答案,因為這就是問問題的原本目的。對部分孩子,在訓練初期,你可以使用代幣制度,在孩子問問題後,給予代幣,給予的評語可以是:「問得好!」,然後告訴孩子人在哪裡。 問題:「是這個嗎?」(1)建立問問題的情況項目:在訓練環境中放置著數個相同的物件(它們可以是完全一樣/顏色不同/大小不同),然後叫孩子拿物件給你。孩子要指著物件,問:「是這個嗎?」(2)給予獎勵最理想和自然的獎勵應該是對方給予的答案,因為這就是問問題的原本目的。對部分孩子,在訓練初期,你可以使用代幣制度,在孩子問問題後,給予代幣,給予的評語可以是:「問得好!」,然後告訴孩子答案。 注意事項: -重點應放在孩子問問題,而不是孩子學會那個不懂的答案。 -當孩子開始掌握問問題技巧後,就要盡快把環境和評語(即:評語應該是直接給予答案)自然化,增加孩子在日常生活中問問題的次數。
你曾否嘗試過教導孩子如何與人相處,但方法未有見效?Toby Mountjoy 和其他AP 的研究學者發表了一篇論文來展示教授自閉兒童社交技巧的成果,你或會有興趣了解更多這個有效的方法。 論文於2016年2月發表,標題為“Teaching social behaviour to individuals diagnosed with autism spectrum disorder using the cool versus not cool procedure in a small group instructional format”。研究一改過往運用一對一識別訓練(discrimination training)作治療的做法,旨在教導兒童如何在社交場合中表現適當的行為舉止。結果顯示以小組形式進行的治療成效顯著,參與研究的學生有著持續的改善,並且能於不同社交情景都能應用所學會的技巧。 行為干預訓練 是次研究將適當的社交表現標籤為「cool(很酷)」,不適當的為「not cool(不酷)」,指導兒童在人與人交流的過程中正確的做法。實驗針對三項學生所缺乏的社交能力,包括透過眼神接觸或語言表達來邀請他人一起玩遊戲,評論他人手上的一件物件而同時不會伸手去試圖拿走,及以提出要求、提高聲量或搭膊頭等方式引起他人注意。訓練期間先由老師示範好與不好的社交表現,讓學生從旁觀察;若學生無法分辨好與壞的做法,則讓他們進行角色扮演,示範好的做法來加深認識。老師會要求學生解釋為何特定的行為是好或壞,答對則給予獎勵,答錯則加以糾正,讓他們改善社交功能。 這次的研究對象是Andy 和Edward,經過識別訓練後兩人都學會了大部分的社交技能。兩名小孩起初並未見出現這三種行為,而完成訓練後Andy 就掌握了所有評論他人物品及引起注意的技巧。進行角色扮演和聽取老師的意見過後,他更懂得拿捏到邀請他人一起玩遊戲的技巧,與朋輩交流的頻率由0% 飆升至100%。Edward和Andy一樣,他會和人輪流邀請對方一起玩遊戲,也懂得對朋友的玩具給予意見。而當他在模仿恰當的舉止和經過老師的指導後,能夠成功引起他人的注意。即使課程完畢,兩名小孩與陌生人溝通時也能好好運用這些技巧。臨床的過往做法一直以一對一為基礎,而是次實驗為識別訓練注入了嶄新元素,證明小組教學也能有效改善兒童的行為,為家長以及老師提供一個新方法去教導自閉小孩。 一般來說,實驗參加者在觀看老師示範後掌握了67%的技巧,而經過角色扮演及老師指導過後,亦能熟練地運用其餘33%的社交技能。 日常應用 你可以在不同的情景為孩子進行識別訓練,讓他們擁有健康的人際關係。如果你想要讓他們建立良好品格,可以先設定一個目標行為(如在圖書館要保持安靜),然後展示如何保持安靜和大聲吵鬧。當然,你也可以用其他行為來代表壞舉止,如唱歌、講電話等。然後問他們如何辨別好與不好的行徑,讓他們進行角色扮演,來令他們分辨正確和錯誤的表現。你亦可以讓子女闡述為何某些行為是對的,來加深他們的認識。開始的時候可以先在家練習,當你看到孩子在社交方面有所改善,便能帶他們到圖書館,在真實場景學以致用。
家長的疑問: 我家女兒吃飯超慢的,吃到不想吃的(如:綠色蔬菜)就吐給你看.本來以為她吞不下,但是只要愛吃的東西,再大也吞下去. 擇食得很,如何處理? Autism Partnership 的亞太區執行聯席董事-Toby Mountjoy先生會在短片內詳細分析其原因及教學方式,為孩子建立正確的行為。
上篇文章我們講解了1-8的強化物規則,以下我們講解其餘當運用到強化物所需要注意的規則。 9. 給予強化物的時間表(密集度)必須一致 能預料到的獎勵時間表可以增加孩子表現出行為目標 (即:每次孩子有好好等候時,都能得到強化物,那麼孩子將來乖乖等待的機會就會增加,因為孩子預料到只要他好好等待,就可以獲得強化物)。相反,如果孩子好好等待,卻得不到獎勵,理想的行為便會減少。同樣地,假若孩子在表現不恰當時,家長們給予強化物,恰當的行為也會減少。這對孩子剛開始學習技巧時尤其重要。即使將來,給予強化物的密集度會慢慢減少(即:孩子或許需要學習長一點時間,才能換取獎勵)(請參考以下規則10),但家中各成員/治療團隊的各人也應遵照一致的強化物時間表。 10. 必須慢慢淡出強化物 (逐漸使強化物消失) 當我們愈長時間提供高密集度的強化物,孩子要戒掉這些外在的強化物時就變得愈困難;同時,當我們把密集性減少時,孩子的恰當行為也會有更大機會減少。當然,要淡出時間表是需要逐步淡出的。 11. 持續評估淡出強化物的恰當時機 淡出的過程也有機會出現不太順利的情況,我們可能需要作出調整,淡出的密集度太稀疏時,甚至需要再一次暫時性地增加。另外,家長們需要留意:當給予強化物的密集度減少和教授的技巧較新、困難時,強化物的本身需要更有力/更強,孩子才能繼續在長一點的時間中努力學習。注意草率的淡出強化物只會適得其反。 12. 在教學的初期,標籤被強化的行為 此程式能説明孩子明白被強化的行為,也能增加他將來重複那個恰當行為的機會。同時,這可以加深孩子對強化物和恰當行為的聯繫。標籤著行為目標也能提醒家長/老師們把訓練重點放在行為/教學目標上,減少被其他行為分散重點的機會。當孩子明白了制度以後(行為目標和強化物的聯繫),此程式就相對不太重要。 13. 隨著時間,漸漸利用較自然/容易找到的強化物 尤其當我們希望孩子把技巧泛化到不同環境時,使用自然的強化物比較有效。我們大概也想像得到,自然的強化物在自然的環境中比較容易找得到。外在的強化物的缺點就是它們比較難在自然環境找得到,孩子能泛化恰當行為的機會會比較困難,行為問題也有機會再次出現。 14. 切勿以強化物作賄賂 不要習慣在每次訓練前,告訴孩子他將可以獲得的強化物。最理想的情況是在孩子完成每次訓練後和當他表現恰當行為時,讓孩子挑選和給予他們獎勵。在孩子完成每次訓練後,再讓他選擇強化物的好處是將來要淡化時,就變得輕易得多。但對部分孩子,尤其是長期有高密度的自我刺激行為的,我們可能需要先樣他們在訓練前,先挑選和預告強化物,提醒孩子專注上課的動機,但我們也應該在他們明白到行為制度後,淡出此步驟。千萬不要在孩子表現不恰當時,使用賄賂,例如:當孩子在大發脾氣時,告訴他只要他停止,他就可以得到強化物。這往往都馬上能發揮作用,可是,這是很冒險的。你不希望每次都要和孩子角力糾纏,和孩子討價還價(例如:如果你不再哭鬧,我就給你玩電話)。更壞的情況是孩子倚賴賄賂,才會服從。這些通通都會增加孩子對外在強化物的倚賴和阻礙孩子作精明的選擇。 15. 運用不同程度的獎勵 : 此規則的概念很簡單。最用功、最理想的就能獲取最強、最有力的獎勵和稱讚(例如:太棒啦、滿分、真厲害!);一般的表現(可能是孩子有專注,但回應不正確時),就只能得到一般的獎勵,以及評語(例如:有嘗試,差一點)。同時,當孩子態度不認真時,家長就要使用一些較嚴厲的評語和聲調(例如:沒聽清楚、沒有專注、不對、錯!)。除了強化物本身的價值外,家長給予評語的聲調(例如:興奮的、嚴厲的)、面部表情(例如:開心笑、嚴肅的樣子),也可以令孩子更清楚明白我們的要求。
在自閉症孩子的康復訓練過程中,遇到孩子不聽話、注意力不集中的情況總是在所難免的,為了消除一些孩子的問題行為或者誘導孩子做出家長或老師期待的動作,就會選用強化物,但是為孩子選擇強化物,你能用對幾個? 強化物必須有獎勵性: 我們很多時候為孩子挑選我們認為喜歡的、益智的玩具,作他們的強化物;但卻忽略了自己的孩子是否真的喜愛。要知道孩子是否真的喜愛那件玩具,方法很簡單。 你只需觀察孩子會否在玩那件玩具時,展示出興奮的動作/表情 讓孩子選擇時,他會否挑選那件玩具 孩子會否為了得到那件玩具,而推動到他努力接受訓練,去賺取玩具。會的話,正確/嘗試回覆行為應該會上升;相反,行為沒有改變/下降的話,代表那件玩具對孩子的獎勵性不強。 強化物的獎勵性有機會會不停改變的,我們要根據以上指引,不時作出觀察著 孩子的行為。 強化物必須附帶著恰當的行為: 孩子必須要在表現出我們希望看見的行為情況下,才能獲得獎勵。物以罕為貴,讓孩子自由/免費地享有強化物,由於他們可能玩膩了,因此玩具的獎勵性會大大減少(註:除非是在我們正觀察孩子是否喜愛,或試圖重燃孩子對之前喜歡的一些玩具的興趣的話,我們也可以適當的讓孩子免費享用強化物);所以,建議大家盡可能不要使用一些很難監管、扣留的強化物。 培養/辨識不同種類、及多元化的強化物: 正如剛才規則提及,更多元化的強化物可以讓我們在進行訓練時,循環使用,保持孩子對強化物的新鮮感,減少玩膩的機會。但假如孩子喜歡的強化物只局限於兩、三種時,你可以把孩子最喜愛的,保留作訓練孩子一些最重要的行為示使用。 使用強化物時,配合社交元素: 剛接受訓練的孩子可能未必很在意家長/老師們的稱讚(例如:微笑、擊掌、搔癢等),但只要你在提供強化物時配合這些社交元素,獎勵孩子。久而久之,這些稱讚也會變得有獎勵性。用這些社交元素來表揚孩子的好處是:它本身就比較自然,而且我們希望在將來的日子,逐步為孩子戒掉這些外在的強化物,讓他們不需倚賴這些,也能有效地學習。 持續性為孩子培養和辨識新的強化物: 每天/每隔一段短時間,大家不妨在互聯網、家中的玩具箱搜尋或到玩具店逛逛,看看能否找到一些有趣的新玩具或新玩法,拿來和孩子試玩。有時候試驗未必一次就成功,可能需要多試幾遍或嘗試一些不同的玩法。同時,孩子作自我刺激行為所帶來的感官刺激也能帶給我們一些靈感。例如:孩子喜歡一些視覺的刺激(例如:看會轉的),萬花筒、液體沙漏玩具、波子機等可能是不錯的選擇。孩子喜歡一些聽覺刺激,我們可以選擇樂器、兒歌等。孩子喜歡一些觸感刺激,我們可以選擇跳彈床、黏土、搔癢等。一般而言,自閉症孩子都對有因果關係元素的玩具較感興趣,例如:按按鈕就會發聲、會動、發光等。有不同玩法或不同難度玩法的玩具也是比較容易找到孩子喜歡和好玩的。 選擇適齡的強化物: 適合孩子年齡的玩具在使用時比較自然,家長/老師在社區獎勵孩子時不會太明顯,孩子比較容易被接納。同時,家長也能更輕易協助孩子培養較豐富和高層次的遊戲。 不可預知性和新鮮感可以大大增加獎勵性: 驚喜往往就能增加本身獎勵性。家長們可以換一個包裝方法把強化物送給孩子,例如:把強化物放進「魔術袋/盒子」裡,完成訓練後,配合興奮刺激的氣氛,送出強化物。這同時能增加家長、教材、訓練地點的獎勵性。 剛開始訓練時,強化物送出的時間必須緊隨行為目標: 尤其是初期接受訓練的時候,最理想是你能在孩子完成回應/行為後的一秒內送出強化物。這能大大協助孩子把行為和強化物連繫起來,讓他們更清楚知道何謂恰當的行為。這是非常重要的。時機不對的話,孩子可能已經忘記了強化物獎勵的行為,減少他將來表現出恰當的行為;更嚴重的,是這可能會鼓勵孩子在完成恰當行為後的其他不當行為。但是,當孩子掌握了行為和強化物的關係後,我們就要有系統地慢慢延長獎勵的密集度,使獎勵來得更自然。 Related Article: Applied Behavior Analysis – 15 rules of reinforcement (Part 2)
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