他今年15歲，患有自閉症，就讀主流學校。問他在學校有沒有朋友，他説有。問他的朋友是誰，想不到他説：「我不知道，我忘記了他們是誰。」追問他跟朋友在一起會做什麽，他支吾以對。我知道他很希望跟同學一起玩耍，建立友誼，可是，老師告訴我，他在學校沒有朋友。 要幫助這位學生成功交友，需要一套全面而有系統的社交課程。我認為其中一個首要目標，是教他選擇朋友。我建議了一個課程，叫「想和誰玩？」，目的是要教他學會選擇社交互動的對象。 第一階段：教導學生辨別適合及不適合特定活動的人物特質，例如：「誰最適合在課室一同玩耍？」優良特質包括擁有相同興趣、相同年級、善於合作、喜歡玩遊戲及一起玩過的人；不良特質包括惹麻煩、愛撒謊、控制慾強、不能集中注意力和年齡太小的人。第二階段：幫助學生列出可能會選擇的朋輩清單。 第三階段：學習根據自己的選擇開始計劃活動。 第四階段：學生和老師一起回顧計劃成果。 第五階段：教導學生根據活動本身，在適當的候選名單中選擇不同的朋輩。 第六階段：讓學生使用同樣的過程和機制作出判斷，選擇活動。 「想和誰玩？」是一個屬於「社交互動」領域的課程。根據我導師的著作《編織社交網絡》，社交互動（Social Interaction）涉及人與人相處的必要技巧，例如：接近他人、回應別人的邀請、保持遊戲中的互動、解決社交問題、等待、輪候、參與遊戲、幫助別人、維護自我、談判和做決定等。隨著孩子的年齡增長，互動過程會變得越來越精細和複雜，這些技巧，變得尤其重要，可以稱得上是「生存技巧」。 原文:Oh!爸媽 – 【馮耀文】無朋友
「一位學生，最近不停吐口水，有時一日會吐幾十次。」老師很懊惱。 他十歲，有自閉症，頗聰明。最近在學校，不但向老師吐口水，而且還經常對老師說一些挑釁性的說話，例如：「你很肥！」 經過觀察，發現學生對老師們有很大興趣，很希望得到他們的關注。可是，當學生跟其他同學一樣服從指令，安靜上課時，老師們不會特意去關注他；相反，當他走來走去，向別人吐口水及說一些不禮貌的說話時，因為行為影響到其他同學和課堂秩序，老師不得不理他。這些引人注意的不恰當行為，不但讓他得到很多關注，而且很有娛樂性，很好玩。當他做了這些行為幾次後，會變得很興奮，好像不能自制地會越做越多，越做越頻密，越做越誇張。 我跟老師們開會商討，建議最重要的是：教導學生怎樣邀請別人跟他玩耍，怎樣與他人聊天，建立友誼。還有，理解老師的期望，學習用簡單有效的方法獲取老師的關注，例如上課時舉手，叫老師名字，把任務做好然後展示給老師看等。 我還介紹了一個減少行為問題的策略：首先發掘一些該學生非常喜歡的強化物，在單對單訓練時，展示一個計時器，調校到1秒，當計時器響起，學生便可以得到老師的關注和強化物。之後重複練習，把時間調校到2秒，3秒，直至10秒，讓學生體驗什麼都不做，即是沒有吐口水，沒有說不禮貌的說話，便可以得到老師的關注和獎勵。當學生在單對單表現良好，便可以逐步把策略移施到課室。 「不可能！」一位在場的老師有點激動。 我想，這位老師可能覺得學校有很多學生，不可能用太多時間專注教導一位學生；或許，覺得學生的行為問題太複雜，加上沒有足夠的支援，所以感到絕望；亦有可能是嘗試過很多不同的方法，可是還未成功，所以放棄了。 「他一定不會服從的，因為他太聰明。」這位老師説得很堅定。 我想，這位老師認為學生太聰明，那些方法不可能有效，那麼她上課會為這個學生做什麼呢？ 為了重拾這位老師的信心，我用了兩小時親身教導這位學生。 第一個小時我不能說是非常成功，因為他向我吐口水十多次。可是，當中亦有很多時間，他會控制自己，不吐口水，安靜坐下來2分鐘，甚至3分鐘。 我和其他老師不停嘗試，得到了一個很重要的分析：就是學生需要外在獎勵，可是學校沒有提供足夠的動力。老師說得對，學生很聰明，若他重視強化物，他便會控制自己的行為；可是當他不想得到我們提供的獎勵，便會放肆地吐口水。所以，第二個小時，我和另外兩位老師不停跟他玩耍，觀察他的喜好，發掘和建立新的強化物。我們發現他很喜歡看老師不同的情緒反應，於是我們便立刻用手機拍攝幾位老師不同的表情，然後用那些視頻作為強化物。 效果很好，學生最後願意控制自己的行為。 我明白，這位學生的問題還未解決，老師日後還要面對很多挑戰。可是，我相信學生是有能力學習的，老師是有心的，只要不放棄，我們便可以繼續嘗試不同的方法，幫助學生繼續進步。 原文:Parenting Headline – 【行為分析】教導自閉症學生，不要說不可能
自閉症小朋友普遍有社交溝通及社交互動的障礙，而此障礙是會嚴重影響他們的社交生活。 最近，我去學校觀察一個自閉症女孩的上課情況。乍看之下，她的學習表現與其他同學無異。但經過細心觀察後，發現她在接近30分鐘的分組討論裏，只說了五句說話。她不擅長開始社交互動，也察覺不到別人所發出的社交邀請。她只專注在自己喜歡的事情上，而這些行為在別人眼中是沒有禮貌的。例如同學想邀請她一同溜玩具狗，她卻一手搶了同學的玩具狗，惹人討厭。又或者當一班同學說所有玩具狗需要休息睡覺時，她二話不說的拿起其中一隻玩具狗幫牠梳理毛髮。而當別人請她把玩具狗放回原處時，她卻拿走了玩具狗。同學們會覺得她破壞了遊戲，十分不合群，可是她對同學們對她的不滿卻一竅不通。 幸好他們只是就讀幼稚園的小朋友，他們很快便遺忘了對小女孩的不滿。只要小女孩主動走近他們，他們還是會接納她，與她一起玩耍。但若然她的社交技巧沒有顯著的改進，我擔心她升上小學後會成為被欺凌的對象。 自閉症小朋友一般缺乏留意別人的「眉頭眼額」及解讀別人情緒的能力。除了能力的缺損，他們也沒有興趣及不明白為何要觀察別人的情緒。 要改變現狀，避免小女孩成爲受欺凌的對象，首先要教導的便是理解別人不同的情緒。 我相信大部分家長都知道要教導這方面的技巧，只是因為沒有教導自閉症小朋友的相關知識，才不能有效地教導他們。今期會與大家講解如何訓練自閉症小朋友學習不同的情緒： 1. 預備各種的情緒卡 2. 與孩子玩配對情緒卡遊戲 a. 首先關於每一種情緒（例如：開心、傷心…），預備幾張相關的情緒卡 b. 然後每種情緒，選一張卡放在桌上 c. 接著選擇一種情緒，並將其中一張相關的情緒卡放在孩子面前 d. 告訴孩子做配對時，只需要說：「找出相同的！」 e. 當孩子配對正確時，才說出正確的答案（情緒），例：「是的，這個是開心呀！」 3. 當孩子能準確地配對不同的情緒，便可以嘗試隨機拿出一張情緒卡讓孩子說出卡上所表達的是甚麼情緒。當孩子每次都能夠說出正確的答案，便可以進入下一階段 4. 讓孩子扮演不同的情緒a. 例：「你扮開心呀！」 5. 讓孩子說出別人所扮演的情緒a. 可以透過即時示範或播放影片b. 表情可以比較誇張 6. 透過角色扮演，讓孩子說出自己的情緒a. 設計情節讓孩子先經歷情緒後才問他／她的感覺b. 例：一齊玩遊戲後問：「你現在覺得怎樣？」 7. 觀察影片的情節，讓孩子說出引發情緒的原因a. 問：「故事的主角覺得怎樣？」答：「開心。」b. 問：「為甚麼會開心？」 答：「因為可以去公園玩！」 8. 透過角色扮演，讓孩子想出改變別人情緒的做法
對於四至六歲的孩童，他們大部分都享受與朋輩一起玩遊戲。在我們機構接受訓練的兒童當中，部分高功能自閉症兒童也享受及期待與朋輩玩耍，奈何他們會因為忍受不了在遊戲中輸掉的感覺， 而拒絕玩遊戲；縱使願意參加遊戲，但若在遊戲中途預計自己會輸掉時，便會大發脾氣，形成社交上的障礙。 當家長們遇上這些情況時，即時的處理手法是接納孩子，給予冷靜的時間及空間，讓孩子離開遊戲，及後再轉移視線到其他事情上。切勿強迫孩子當刻繼續嘗試，避免孩子情緒失控，一發不可收拾。 塑造孩子成為一個接受挫折，不怕失敗及有體育精神的人所需要的是時間及耐性。我們首先應訂立訓練計劃，幫助孩子逐步接受於遊戲中有失敗的情況： 1. 首先留意及記錄孩子在輸掉遊戲時發脾氣的表情、動作、語氣及說話 2. 讓孩子辨識有體育精神與沒有體育精神的行為表現 – 有體育精神的行為表現給予好，沒有體育精神的行為表現給予不好 – 營造一些情境是孩子有機會遇到的情況，並做出一些孩子曾經做過的行為表現 – 隨機做出好與不好的行為表現 – 每次角色扮演後，讓孩子為所有的行為表現評分，當孩子給予正確的評價時，家長便在讚賞中道出有體育精神及沒有體育精神的精髓。（例：係喎，啱啱我無體育精神喎！因為我喊咗，發脾氣，係度鬧人！你講得好好呀！） – 讓孩子在角色扮演中做出有體育精神的好行為 – 預演不同的情況 – 在真實環境中練習（有預告） – 預先提醒孩子在遊戲中失敗或輸掉時要表現出有體育精神 – 每次當孩子遇到失敗後能表現出有體育精神的行為表現，便即時給予讚賞（有些孩子是需要實質的獎勵） – 延遲讚賞及獎勵 ── 由每次給予獎勵變為不定時給予獎勵 – 在真實環境中練習 （沒有預告）
人生有如一台戲，往往在我們意想不到的時刻，出現驚喜，是驚是喜視乎當事人用怎樣的態度面對。 已育2名健康活潑女兒的媽媽沒有想過第3名女兒倖如患上自閉症，當時她感覺很徬徨自責，不知是否她在懷孕時吃了不該吃的食物，或者是她忽略了倖如的需要而使她患有自閉症。 但困難中，上天沒有撇下她們，幸運的是，倖如在較早期已被發現學習上的需要，接受了愛培自閉症基金(愛培基金)所提供的治療服務，倖如媽媽感動地表達: 「我都是本著不妨一試的心態，沒想過她能有這樣的進步。我真是很感激愛培基金對我們的幫助，很希望好像倖如一樣的小朋友可以接受有效的治療。」 以下是倖如媽媽接受訪問的分享： 1.你從何時開始留意到倖如的不同? 因為倖如是第三個小朋友，所以我放在她身上的注意力比較少，並沒有留意她的不同。她7個月時便能叫爸爸媽媽，所以當時我們亦不擔心。 直到她1歲2個月時，她對我們的互動沒有反應，甚至當我跟她說話時，她眼睛也是四處望的。有一次我的二女兒出疹子，我讓倖如在我媽媽家留宿，我的媽媽便留意到倖如的不同，他們猜測可能是語言發展遲緩或聽力問題，所以催促我帶她做檢查。 2. 你她在何時確診患有自閉症及開始接受治療? 後來，我帶她到健康院看醫生，護士說幸好能及早發現她的需要，並安排我們預約評估。後來等了差不多一年，倖如才接受評估，當時倖如是2歲3個月。評估報告證實倖如患有自閉症，我當時真的感到很徬徨，不知道可以怎樣做。 3. 當時醫生有否給予你們一些建議？她之後接受了甚麼治療? 醫生給我們不同的治療方案，而我當時很希望她能在言語方面有所進步，所以都查詢了不同的言語治療，可是服務的收費很貴，又或是輪候時間太長。 同時我也有查詢過協康會的服務，我為倖如報讀學前班，親子PLAYGROUP，感統治療及音樂治療。我其實也不太清楚哪種治療最為有效，心想甚麼也試一試。在那幾個月我帶她到不同中心接受不同的治療，可惜成效不太大。她在那些課堂時都有行為問題，一上課就哭了，不停要到外面休息，也不能完成課堂。 4. 你如何得知愛培基金的服務? 上完了那些課程倖如就開始讀幼稚園，當時我很擔心學校不接受倖如的申請，但社工鼓勵我要向學校坦白，若學校能有到校服務，倖如就可以在學校接受訓練。我很感恩學校的校長接受倖如的申請，而她也在學校接受訓練。 就在那段時間我的朋友給我介紹愛培基金的免費ABA治療服務，我就試一試。當時有位工作人員聯絡我，查問倖如的情況。之後，十月就開始治療了。 5. 由你發現倖如的不同，到她接受評估和接受不同治療，直到她能入讀學校，這些對妳造成了什麼影響? 自己的心情最受影響，因為我感到很傷心，為甚麼生了一個有問題的小孩？是否自己吃了甚麼不該吃的食物，因為她的姊姊們都沒有自閉症，壓力很大，覺得很徬徨。治療也很有負擔，也擔心她將來沒有得到改善。幸好我們在早期已發現她的需要，有多些機會追趕同齡的程度。 6. 你可否具體分享一下你之前最擔心倖如哪一方面的發展？以及倖如在愛培基金接受治療後有甚麼進步呢? 我真是很擔心她語言方面的發展，她到愛培前一句說話都不懂說。我也聽過一些家長及老師的分享，有些小孩子到四五歲時也未學懂說話，那時我真的擔心她成長後沒有語言能力。其實學校的校長並不太支持我們停學一個月到愛培訓練，因為覺得一個月的成效不會太大，但我也想給她試一試。 很奇妙的是，在愛培訓練第3天，她已在放學時跟我說「麵包」，她之前只會說BB話，而我也聽不懂她在說甚麼。在愛培上課一星期後，她和我去公園玩時，她會走來對我說要麵包和水。不但懂得運用詞彙，還會主動溝通。她和姊姊玩耍時更主動和反應也快了，在社交互動上進步了，例如，姊姊教她時她明白姊姊的指令，以及眼神接觸多了，也教了她如何用手勢表達自己想要的東西。在最後的課堂老師也讓我們了解到倖如在認知上也進步了，我看見她學會了不同詞彙，也能說出來。 倖如回到學校上課時，老師也因倖如的進步而感到興奮，她能在學校說出不同的物件，也能自己吃午膳及去排洗不再需要老師的幫忙。在這一個月的訓練後，她在家的自理能力也改善了很多，以及在我的引導下她能跟街上的姨姨打招呼。我覺得愛培的訓練很有成效，真的很開心，因為不單止我留意到她的進步，甚至連學校的老師也讚揚她的成長。 7. 倖如的進步對家人的溝通上有甚麼正面影響? 當然全家人都很開心，因為她和家人的互動多了。我們是和奶奶一起住，她能叫「奶奶」，奶奶很是高興。她也會叫兩位姊姊，姊姊也很享受教她東西和她一起去上課。 8. 你有甚麼說話想和愛培的老師說嗎? 我很感謝Quincy 和Joanna，她們真的很用心教導倖如，用不同活動和遊戲教她，她才會有這般大的進步。我很感激所有愛培職員和這機構，若沒有這訓練，她不會有這些進步，我也很感恩愛培給了我女兒這個機會。 我很希望有其他有需要的小朋友也能接受這種治療，就連我身邊的朋友也留意到倖如的進步，我也分享了愛培的服務給他們。我希望我的故事，能讓更多善心人仕願意捐助，令更多小朋友能接受治療。政府的資源不足，一等可能已要等上2年，作為家長真的會很心灰意冷，只因我們都知道小朋友不能錯過黃金期。 9. 最後，你之前提及過你是本著不防一試的心態來讓倖如接受愛培的訓練，現在一個月的訓練完成了，你對我們的服務有何感受或評價? 你們的服務很好和治療很有效，你們不但訓練孩子，也為我們舉辦了不少的親子活動，也有家長講座，讓我們能舒緩壓力。完成一個月的治療後也有跟進服務，希望將來的小組活動能讓小朋友彼此有多些機會互動。
外出吃飯、看電影……平常的家庭樂，但對Carmen一家四口來說，卻似是遙不可及的奢想……只因她有一個患上自閉症的兒子。 3歲半的炫匡相當好動，表情多多，興奮時會手舞足蹈，甚至突然尖叫，「佢好鍾意睇會轉嘅嘢，玩火車（玩具）可以好專注，自己玩一個鐘。初時以為佢好好湊，唔使理佢……」 「佢唔講嘢，單字都唔講，只係『咿咿呀呀』講BB話。」媽媽Carmen初時還以為炫匡與8歲哥哥一樣有學習遲緩，「哥哥係正常小朋友，都係2歲半先講單字，之後一爆就爆到去句子」。 唔望人 活喺自己世界 每豈料，「1歲半去健康院檢查，醫生話佢唔望人，活喺自己嘅世界，2歲半確診有自閉症」。Carmen回想那一刻，「（腦海）空白一片，眼淚係咁流，去見醫務社工排S位（特殊幼兒中心），但社工講乜，我完全聽唔入耳」。 面對孻子患病那種錐心之痛，Carmen只能選擇背人垂淚，「等兩個小朋友瞓晒覺，我就喺房度喊」。幸得丈夫支持和鼓勵，心情總算逐漸平復，「佢話不如開心啲去面對，積極啲搵幫助，會唔會搵啲playgroup畀佢學習下群體生活」。 抹乾眼淚、認清事實，Carmen決心上網搵資料幫助愛兒，最終讓她找到一間專門協助自閉症兒童的慈善機構，還可以讓炫匡免費接受治療一個月。 「第一次叫我做媽咪！」 「（炫匡）3歲之前唔識講嘢，最多只係識講哥哥……（治療）一個禮拜左右，我去接佢放學，佢行出嚟同我講『媽咪！』嗰一刻好開心，就嚟三年，第一次叫我做媽咪。」Carmen憶述那一聲「媽咪！」，還禁不住帶點激動。 「嗌媽咪」只是炫匡進步的起點，「爸爸、車車、餅餅，自己叫乜嘢名、住喺邊，有幾多兄弟姊妹都識得講，冇諗過會進步得咁快」。 說話雖不算多，但炫匡活潑愛笑，採訪期間，他專一地不斷玩滑梯，完全地自得其樂，之後又跟媽媽一起踢波，笑到「卡卡聲」；然而，當他遇上不合意事時，情緒亦會隨時大逆轉嚎哭「扭計」。 「你個小朋友好嘈呀！」 Carmen坦言，炫匡較之前已有顯著改善，過去曾遭受過不少旁人的目光、埋怨……「搭車遇上塞車，佢冇耐性就會叫。試過喺巴士度俾人話：『你小朋友好嘈呀，可唔可以叫佢唔好咁大聲呀！』」 又試過到餐廳食飯，「佢唔鍾意就會大嗌，嗌到成間餐廳嘅人都知道，跟住我就成為焦點，俾人望住」。因為這種擔憂，Carmen從未試過帶兩個兒子到戲院看電影，「我唔敢呀，變相連哥哥都冇得去睇」。 但Carmen從不怪別人，只希望大家對自閉症多一分了解，少一分誤解，「普通小朋友『由一到二』可能好快，一日就可以；但自閉症小朋友可能要教10日，會有個過程，希望大家包容」。 「細佬自閉症大晒咩！」 「點解你成日睇住細佬，冇時間陪我，你錫晒細佬、就晒細佬……細佬自閉症大晒咩！」8歲的哥哥，其實痛錫弟弟，平時最愛黏着玩耍，但當父母將注意力都投放在弟弟身上時，哥哥縱使心裏明白，但難免有些「呷醋」。 「其實佢都係得8歲，我明白嘅。」Carmen難掩心中的內疚，「炫匡去中心上堂，變相哥哥要自己去補習社，自己放學」。她理解哥哥的不滿，於是細心解釋弟弟有特別需要，「我成日同佢（哥哥）講，你哋兩兄弟要相親相愛，細佬渣少少，你要幫助佢」。 慶幸哥哥懂事，即使屢次被炫匡搶玩具而大動肝火，兩兄弟甚至爆發「罵戰」，但Carmen眼中，兩兄弟的感情還是相當要好。 訓練費昂貴 盼獲支援 目前，炫匡也有使用政府提供的免費到校學前康復服務，惟Carmen覺得成效不彰，「一個禮拜得一堂，（訓練）半個鐘，冇乜顯著進步，靠喺屋企繼續同佢訓練」。 想到將來，Carmen的腦海更充滿問號，「唔知佢會唔會進步，唔知佢可唔可以照顧到自己，我都會百年歸老㗎嘛！」 望着眼前的炫匡，Carmen希望他長大後能幫助更多自閉症患者；但面對目前，Carmen的願望卻更簡單，「我淨係想佢放學出嚟話畀我聽，今日喺學校發生乜嘢事、有乜嘢趣事同我分享」。 Carmen明白到，要完成此簡單願望，只有一個途徑，「自閉症小朋友真係需要好多錢去做訓練，語言、小肌肉、大肌肉，全部都要做，要7,000至8,000蚊一個月，真係afford（負擔）唔到！」她希望政府提供更多支援，幫助自閉症兒童家庭。 你，願意伸出援手，為他們出一分力嗎？ 循序漸進 重複練習 炫匡進步神速，因為提供治療的愛培自閉症基金用上應用行為分析學習法（Applied Behavior Analysis，簡稱ABA），是將一組複雜的命令，有系統地拆成簡單步驟，一步一步、循序漸進，使自閉症患者能夠逐步跟從；提升他們的學習動機、溝通、語言、社交行為，認知能力；並透過獎勵激發他們的學習動機。 行為分析監督主任劉彥嫺（Quincy）表示，當炫匡能講到一句完整句子，就會提高練習要求，「我哋溝通會望住人，佢哋講嘢會咁樣（左顧右盼），然後話『我要個波』。所以我哋練嘅時候要有誘因，等佢有動機望住我。佢真係好想要個波，咁佢就會一路講，等佢望住我嗰下就即刻畀佢，佢就會知道『哦，原來望住人先有嘅』」。 此外，機構還會透過其他小遊戲訓練他的記性、模仿能力、甚至安坐在位置上，而每一個訓練都必須重複練習 至怕外人「加把嘴」 行為分析監督主任劉彥嫺表示，與自閉症兒童相處最重要是包容。一般人會因為別人的社交期望而改變自己，他們卻不會，「因為佢哋唔明白啲規矩」。 劉彥嫺又指，父母管教自閉症兒童時，最怕外人「加把嘴」，「好影響家長心情，家長教佢哋（自閉症子女）搣甩一啲固執性行為，家長都要堅持，但係外人唔知頭唔知路講咗一句，可能打亂咗成個月嘅訓練」。 原文: Lifewire – 自閉兒小小世界 注滿母愛
