上篇文章我們講解了1－8的強化物規則，以下我們講解其餘當運用到強化物所需要注意的規則。 9. 給予強化物的時間表（密集度）必須一致 能預料到的獎勵時間表可以增加孩子表現出行為目標 (即：每次孩子有好好等候時，都能得到強化物，那麼孩子將來乖乖等待的機會就會增加，因為孩子預料到只要他好好等待，就可以獲得強化物)。相反，如果孩子好好等待，卻得不到獎勵，理想的行為便會減少。同樣地，假若孩子在表現不恰當時，家長們給予強化物，恰當的行為也會減少。這對孩子剛開始學習技巧時尤其重要。即使將來，給予強化物的密集度會慢慢減少（即：孩子或許需要學習長一點時間，才能換取獎勵）（請參考以下規則10），但家中各成員／治療團隊的各人也應遵照一致的強化物時間表。 10. 必須慢慢淡出強化物 (逐漸使強化物消失) 當我們愈長時間提供高密集度的強化物，孩子要戒掉這些外在的強化物時就變得愈困難；同時，當我們把密集性減少時，孩子的恰當行為也會有更大機會減少。當然，要淡出時間表是需要逐步淡出的。 11. 持續評估淡出強化物的恰當時機 淡出的過程也有機會出現不太順利的情況，我們可能需要作出調整，淡出的密集度太稀疏時，甚至需要再一次暫時性地增加。另外，家長們需要留意：當給予強化物的密集度減少和教授的技巧較新、困難時，強化物的本身需要更有力／更強，孩子才能繼續在長一點的時間中努力學習。注意草率的淡出強化物只會適得其反。 12. 在教學的初期，標籤被強化的行為 此程式能説明孩子明白被強化的行為，也能增加他將來重複那個恰當行為的機會。同時，這可以加深孩子對強化物和恰當行為的聯繫。標籤著行為目標也能提醒家長／老師們把訓練重點放在行為／教學目標上，減少被其他行為分散重點的機會。當孩子明白了制度以後（行為目標和強化物的聯繫），此程式就相對不太重要。 13. 隨著時間，漸漸利用較自然／容易找到的強化物 尤其當我們希望孩子把技巧泛化到不同環境時，使用自然的強化物比較有效。我們大概也想像得到，自然的強化物在自然的環境中比較容易找得到。外在的強化物的缺點就是它們比較難在自然環境找得到，孩子能泛化恰當行為的機會會比較困難，行為問題也有機會再次出現。 14. 切勿以強化物作賄賂 不要習慣在每次訓練前，告訴孩子他將可以獲得的強化物。最理想的情況是在孩子完成每次訓練後和當他表現恰當行為時，讓孩子挑選和給予他們獎勵。在孩子完成每次訓練後，再讓他選擇強化物的好處是將來要淡化時，就變得輕易得多。但對部分孩子，尤其是長期有高密度的自我刺激行為的，我們可能需要先樣他們在訓練前，先挑選和預告強化物，提醒孩子專注上課的動機，但我們也應該在他們明白到行為制度後，淡出此步驟。千萬不要在孩子表現不恰當時，使用賄賂，例如：當孩子在大發脾氣時，告訴他只要他停止，他就可以得到強化物。這往往都馬上能發揮作用，可是，這是很冒險的。你不希望每次都要和孩子角力糾纏，和孩子討價還價（例如：如果你不再哭鬧，我就給你玩電話）。更壞的情況是孩子倚賴賄賂，才會服從。這些通通都會增加孩子對外在強化物的倚賴和阻礙孩子作精明的選擇。 15. 運用不同程度的獎勵 ： 此規則的概念很簡單。最用功、最理想的就能獲取最強、最有力的獎勵和稱讚（例如：太棒啦、滿分、真厲害！）；一般的表現（可能是孩子有專注，但回應不正確時），就只能得到一般的獎勵，以及評語（例如：有嘗試，差一點）。同時，當孩子態度不認真時，家長就要使用一些較嚴厲的評語和聲調（例如：沒聽清楚、沒有專注、不對、錯！）。除了強化物本身的價值外，家長給予評語的聲調（例如：興奮的、嚴厲的）、面部表情（例如：開心笑、嚴肅的樣子），也可以令孩子更清楚明白我們的要求。
在自閉症孩子的康復訓練過程中，遇到孩子不聽話、注意力不集中的情況總是在所難免的，為了消除一些孩子的問題行為或者誘導孩子做出家長或老師期待的動作，就會選用強化物，但是為孩子選擇強化物，你能用對幾個？ 強化物必須有獎勵性： 我們很多時候為孩子挑選我們認為喜歡的、益智的玩具，作他們的強化物；但卻忽略了自己的孩子是否真的喜愛。要知道孩子是否真的喜愛那件玩具，方法很簡單。 你只需觀察孩子會否在玩那件玩具時，展示出興奮的動作／表情 讓孩子選擇時，他會否挑選那件玩具 孩子會否為了得到那件玩具，而推動到他努力接受訓練，去賺取玩具。會的話，正確／嘗試回覆行為應該會上升；相反，行為沒有改變／下降的話，代表那件玩具對孩子的獎勵性不強。 強化物的獎勵性有機會會不停改變的，我們要根據以上指引，不時作出觀察著 孩子的行為。 強化物必須附帶著恰當的行為： 孩子必須要在表現出我們希望看見的行為情況下，才能獲得獎勵。物以罕為貴，讓孩子自由／免費地享有強化物，由於他們可能玩膩了，因此玩具的獎勵性會大大減少（註：除非是在我們正觀察孩子是否喜愛，或試圖重燃孩子對之前喜歡的一些玩具的興趣的話，我們也可以適當的讓孩子免費享用強化物）；所以，建議大家盡可能不要使用一些很難監管、扣留的強化物。 培養／辨識不同種類、及多元化的強化物： 正如剛才規則提及，更多元化的強化物可以讓我們在進行訓練時，循環使用，保持孩子對強化物的新鮮感，減少玩膩的機會。但假如孩子喜歡的強化物只局限於兩、三種時，你可以把孩子最喜愛的，保留作訓練孩子一些最重要的行為示使用。 使用強化物時，配合社交元素： 剛接受訓練的孩子可能未必很在意家長／老師們的稱讚（例如：微笑、擊掌、搔癢等），但只要你在提供強化物時配合這些社交元素，獎勵孩子。久而久之，這些稱讚也會變得有獎勵性。用這些社交元素來表揚孩子的好處是：它本身就比較自然，而且我們希望在將來的日子，逐步為孩子戒掉這些外在的強化物，讓他們不需倚賴這些，也能有效地學習。 持續性為孩子培養和辨識新的強化物： 每天／每隔一段短時間，大家不妨在互聯網、家中的玩具箱搜尋或到玩具店逛逛，看看能否找到一些有趣的新玩具或新玩法，拿來和孩子試玩。有時候試驗未必一次就成功，可能需要多試幾遍或嘗試一些不同的玩法。同時，孩子作自我刺激行為所帶來的感官刺激也能帶給我們一些靈感。例如：孩子喜歡一些視覺的刺激（例如：看會轉的），萬花筒、液體沙漏玩具、波子機等可能是不錯的選擇。孩子喜歡一些聽覺刺激，我們可以選擇樂器、兒歌等。孩子喜歡一些觸感刺激，我們可以選擇跳彈床、黏土、搔癢等。一般而言，自閉症孩子都對有因果關係元素的玩具較感興趣，例如：按按鈕就會發聲、會動、發光等。有不同玩法或不同難度玩法的玩具也是比較容易找到孩子喜歡和好玩的。 選擇適齡的強化物： 適合孩子年齡的玩具在使用時比較自然，家長／老師在社區獎勵孩子時不會太明顯，孩子比較容易被接納。同時，家長也能更輕易協助孩子培養較豐富和高層次的遊戲。 不可預知性和新鮮感可以大大增加獎勵性： 驚喜往往就能增加本身獎勵性。家長們可以換一個包裝方法把強化物送給孩子，例如：把強化物放進「魔術袋／盒子」裡，完成訓練後，配合興奮刺激的氣氛，送出強化物。這同時能增加家長、教材、訓練地點的獎勵性。 剛開始訓練時，強化物送出的時間必須緊隨行為目標： 尤其是初期接受訓練的時候，最理想是你能在孩子完成回應／行為後的一秒內送出強化物。這能大大協助孩子把行為和強化物連繫起來，讓他們更清楚知道何謂恰當的行為。這是非常重要的。時機不對的話，孩子可能已經忘記了強化物獎勵的行為，減少他將來表現出恰當的行為；更嚴重的，是這可能會鼓勵孩子在完成恰當行為後的其他不當行為。但是，當孩子掌握了行為和強化物的關係後，我們就要有系統地慢慢延長獎勵的密集度，使獎勵來得更自然。 Related Article: Applied Behavior Analysis – 15 rules of reinforcement (Part 2)
每個人都喜歡盡快完成事情，然後休息或得到酬勞／獎勵。對患有自閉症孩子來說也一樣，所以一些眼睛能看到的輔助工具能有效地幫助孩子更清楚明白還需要工作多少時間，才可以休息或得到喜愛的獎勵。以下是一系列我們常用的行為制度輔助工具： 1. 代幣貼紙 對象: 剛開始接受訓練／需要較頻密的稱讚或提醒的孩子 原理: 當孩子做到行為目標時，他就會得到一個貼紙。集齊所有貼紙就可以換取獎勵。 步驟: 設定行為目標: 行為目標可以是行為（例：眼睛看著老師）或技巧（例：學習詞彙的準確度）或兩者皆是（例：正確回答老師問題的前後也要眼睛看著老師） 。 選擇獎勵事物: 讓孩子挑選他集齊貼紙後希望換得的獎勵事物，然後把相關獎勵事物的圖片貼/寫在代幣貼紙版上，以提高孩子學習動機。 向孩子說明:向孩子解釋只要他集齊所有貼紙，就能換取（獎勵）。 給予代幣:當孩子做到行為目標時，立刻稱讚和給予代幣貼紙，把貼紙貼在代幣貼紙板上。相反，當孩子未能做到行為目標時，老師可以提供評語，並告訴他老師未能給予貼紙。 送出獎勵事物: 當孩子集齊所需的代幣貼紙後，把獎勵事物送給孩子。 2. 教室行為制度表 教室行為制度表Classroom 對象: 以小組形式上課的孩子，主流或特殊教育教室均適用 原理: 因應孩子做出的不同行為作出鼓勵或懲罰，達至最高程度的鼓勵後會獲得獎勵事物或一些較自然的課堂特權（例如：做小老師）。 步驟: 設定目標行為:設定孩子需要達到的行為目標（只要孩子明白何謂正確和錯誤的行為，行為目標可多於一個），例如：回正確回答老師問題、幫助朋友、說話時用長句子、手乖等。錯誤行為不一定只限制如正確行為的相反，也可以包括一些其他錯誤行為，例如：和同學打架。 選擇獎勵事物: 讓孩子挑選他達到「小巨星」後希望換得的獎勵事物或一些較自然的課堂特權。獎勵甚至可以包含一些社交元素，例如：達到「小巨星」的學生可以一起玩他們都很喜歡的追逐遊戲。 給予不同程度的鼓勵或懲罰: 每個孩子都有一個小夾子夾在製度表上。開始上課時，孩子的名字會貼在「準備學習」一格內。當他/她展示出正確的行為目標時，把他的小夾子往上移一格，如此類推。當展示出不恰當的行為時，把他的小夾子往下移一格。名字出現在最後一格時，你可以決定要如何處置孩子(例如:讓孩子到角落冷靜一下)。 送出獎勵事物:當名字出現在最高一格「小巨星」時/課堂結束時，把獎勵事物送給孩子或宣布課堂特權。 訂購AP教材
大部分家長通常都很著急，希望把孩子送到主流學校上課，和其他小孩一樣享受校園生活，但他們卻很多時會忽略孩子是否準備好應付學校急促的課程。他們普遍都以抱著一個「慢慢自然就會適應」的心態，還不行的話，就聘用影子老師或陪讀來幫忙。但大家一定要清楚了解這究竟是怎樣的幫忙，否則，孩子不但未能追趕課程的要求，嚴重的更會令孩子的行為問題增加，學習動機減退！ 以下是一系列有效的影子老師支援計劃指引，以供各位參考： 1. 能清晰和具體地列出學生的短期和長期學習目標 （例如：學生可以獨立地跟著全班同學一起朗讀課文、學生可以獨立地完成進入課室後的常規，包括：把書包掛在椅背上，然後拿出功課文件袋放在桌上準備交功課等）。 2. 能有系統地把學習目標逐步拆細，然後好好計劃如何把這些訓練階段連繫起來，以達到長期目標 （例如： 長期目標為每當老師叫大家朗讀時，學生都可以獨立地跟著朗讀）。那麼，我們的短期目標可以是如下： 階段一: 影子老師坐在學生後面，每當老師叫全班朗讀時，影子老師馬上為學生提供一些肢體協助（例：指著旁邊的同學，提醒學生要跟著做）。 階段二: 影子老師站在課室裡的一邊，但學生仍然能看到她；每當老師叫全班朗讀時，學生能獨立地跟著做（即：已不需再倚靠在之前階段的大量協助），影子老師可向學生微笑，舉起大拇指，以示鼓勵。 階段三: 於開始此階段前，和學校老師先作溝通。影子老師站在教室外監督學生有否做到我們的要求（即：跟著全班同學一起朗讀），然後，影子老師可以以手勢告訴學校老師學生剛才的表現，讓老師表揚及為學生提供獎勵／讓老師提醒學生。 3. 每星期分析數據和紀錄，以評估訓練／治療階段的成效。 假如：學生大部分的表現都能達到我們的短期階段目標，我們可以有系統地開始進階的階段；相反，數據顯示出學生一星期的表現都未能穩定地達到我們的短期階段目標，我們就要去了解原因，例如：紀錄數據方法是否錯誤？學生這星期是否生病了？影子老師有否正確地施行程序？我們是否有需要再加以培訓老師，讓她有足夠的教學技巧來正確地施行程序？此行為的短期階段目標對學生來說是否太困難？如果是的話，我們就要把此階段再加以拆細。 4. 定期監督和培訓假如影子老師沒有相關教授患有自閉症學生的經驗，定期的監督和培訓是必須的。這才能更有效和迅速地使學生掌握技巧。 5. 學生的治療團隊和學校、家長擁有一個良好的溝通系統和關係，以便各單位互相合作和配合，以支持學生繼續進步，慢慢能在不需密集的影子老師輔助下，在主流學校裡獨立和快樂地學習。 家長們，謹記，當您決定是否要為孩子聘用影子老師時，您應要考慮你的個案能否達到以上條件。然後，您要跟相關治療單位好好討論支援服務是否有一個清晰的長期目標，並且有計劃週詳的短期階段來有系統地幫助孩子達到學習需要。否則，隨便聘用一個影子老師就如聘請陪讀書僮一樣，孩子並沒有學到甚麼，過程途勞無功。而且，我們可能只執著於把孩子送到學校，卻白白浪費了本來可以用來訓練他語言、認知技巧等的時間和資源。
固定的興趣及重複的行為是自閉症譜系的臨床診斷範圍之一。自我刺激行為是一種重複的行為，當中大致分為三種： 利用自己的五官或身體部分來獲得感官刺激，例如：斜線、自我旋轉、甩手、用手指在空氣中亂畫等。隨此之外，凝視著物件，例如：地板上的線條，也是常見的自我刺激行為。 運用物件來刺激感官，例如：不停轉動器皿、玩具車的車輪等。 作執迷的行為來刺激感官，例子包括：要穿固定顏色的衣服、手握物件、排列物件、堅持固定的常規（甚至要堅持自己執行每一程序）、重複同一個話題等。 自閉症患者作這些行為的目的是為了獲得感官刺激， 我們很常聽到家長在日常生活中處理孩子這些行為時，會採用懲罰、責罵、不理睬等方法。效果固然不顯著，部分個案更有增加和惡化跡象。原因很簡單：孩子透過作這些行為得來的感官刺激很有獎勵性，家長的懲罰和不理睬正正可以讓孩子盡情作這些不適當的行為。我們的總監Toby於早前發佈的家長問答環節中，與大家分享了如何借助教導替代技巧來干預孩子的自我刺激行為 (Proactive procedure)。長遠而言，教導替代技巧是有效改善問題的方法。 但是，當孩子的自我刺激行為頻繁得很時，要教授任何技巧就可能變得無從入手，因此我會在以下分享一些如何即時制止行為的技巧 (Reactive procedure) ， 以解燃眉之急。首先，你需知道要孩子整天完全消除這些行為是不太實際的想法，特別是在干預的初期階段，所以，我會建議大家每天設定時間﹝例如：15-20分鐘﹞和孩子作訓練。 第1步： 每當孩子作出自我刺激行為時，可以選擇以手勢、輕按孩子的部分身體，甚至全身、以及暫停孩子的活動（例：轉動杯子），目的是要立即消除孩子透過作這些行為而得到的感官刺激快感，因此，越快停止，孩子得到快感的時間就會越短。如果可以的話，家長應該以提供最少的肢體動作／輔助來制止行為，因為我們是希望孩子懂得自我克制自身的行為，所以家長提供越少肢體輔助，將來要拿掉就可以相對地快和容易。如果孩子是利用物件來獲得感官刺激的話，處理方法比較簡單，只要把物件拿走就可以了。 第2步： 利用獎勵來鼓勵孩子克制自己的行為。熟悉代幣制度運用法的家長和孩子可以利用代幣來作獎勵。否則，家長可以手握獎勵（例：孩子喜愛的零食、平板電腦等）。特別是在干預初期，孩子能保持克制行為的時間非常短，所以，家長要把握時機，獎勵過程要快和直接；同時，表揚孩子時用簡明的語言，使孩子知道適當的行為，例如：手乖、安靜等，使孩子能連繫克制自我刺激行為和獎勵的關係。 第3步： 當孩子開始懂得自我克制後，你便可以逐步加入教導替代技巧或其他課程。假設我要教導孩子玩拼圖來替代他甩手的行為，我會逐漸把教學加入訓練中，例如：孩子要收集6個代幣才可換得獎勵的話，我會以首個至3／4個代幣去鼓勵孩子克制自己的自我刺激行為，然後，利用剩餘需要收集的代幣來要求孩子玩一塊拼圖。在孩子完成指令，並表現自我克制時給予代幣。家長可以因應孩子的表現而調教代幣的數目。假若孩子明白需要克制的行為的話，他們克制自我刺激行為的時間應該會是越來越長，而且，家長的教學時間和對孩子的要求也能大大提升，希望以上資訊能幫助到大家！ 自我刺激行為可能會嚴重影響學生學習，構成他們學習進度緩慢，效果不如期望的主因之一，因此有必要在一對一密集訓練中透過充足的練習機會來掌握對自我刺激行為的自我控制能力。
家長的疑問: 孩子已經七歲,就讀小一,但仍然不願意自己睡覺。有時候，我外出未能及時回家，他也要堅持家傭和他一起睡，怎樣干預？ Autism Partnership的建議： 處理睡眠問題是照顧自閉症孩子其中一個普遍的困難，處理的過程往往令人感到氣餒。有時候，由於家長希望把握和孩子的親子時間、或擔心孩子的安全和睡眠質素，部分患有自閉症孩子的家長會選擇讓孩子在父母床上一起睡覺。但是，久而久之，問題就會隨著孩子年齡的增長而衍生。那時候，繼續和孩子同床睡覺這個習慣固然不恰當，但是，由於這個行為已成習慣，要改變對家長和孩子來說亦並非容易。因此，就著以上家長的題問，我提供了以下一些實用的小秘訣，希望能幫助部分的家長解決有關的問題。同時，就着睡眠問題這個專題，我們會在本月的後期，為大家提供相關的文章，包括：「如何選擇陪睡的物件」、「如何令孩子留在床上」。 首先，獨立睡覺是一個需要學習的技巧。重點是要孩子在不需要倚賴牽涉到任何人或行為的情況下入睡，例如：要爸媽躺在旁邊才能入睡、要睡在父母床上、需要爸媽輕輕掃背到入睡、需要爸媽抱著輕輕搖晃到入睡等。道理很簡單：在沒有這些人或行為下，孩子就無法在晚上入睡和在半夜睡醒後再入睡。因此，家長一定要切記，並緊持此原則。 在開始訓練前，我們先要留意孩子的睡眠習慣。隨即，我們就可以教導孩子獨立睡覺這個技巧。家長可嘗試以下方法： 家長不防為孩子建立一些能平靜情緒的睡前常規，例如：在睡前洗澡、一起看故事書或聽音樂等。 稍為延遲孩子睡覺的時間，讓孩子更有睡意，令孩子盡快入睡， 從而減少和家長就著訓練可能產生掙扎的機會。 逐步減少陪伴上床睡覺的習慣。例如：孩子需要你躺在他旁邊才能入睡的話，你可以坐在他旁邊。在剛開始的階段，過程可能會引起孩子一些負面的情緒，但家長一定要堅持，否則就會前功盡廢。當孩子開始習慣你坐在他旁邊後，你可以慢慢把腳放在床外。下一步，你可以把椅子放置在床邊，然後坐在椅子上陪伴孩子入睡。如果孩子都能適應這些改變的話，你可以逐步把椅子移到房間外，相信孩子就會慢慢在不需要你躺在旁邊的陪伴底下，也能自己入睡。 當孩子在不需要任何人的陪伴下，也能自己入睡的話，我們就可以開始計劃如何教導孩子回到自己的房間獨立入睡。其中一個方法包括：你可以告訴孩子你會到隔壁房間睡覺，並讓你的孩子睡在你的床上，但條件不變：孩子同樣要自己入睡。如果他亦能做到的話，我們就可以要他嘗試在自己的房間睡覺。為了令過程更加順利，我們可以為孩子準備獎勵，在他成功在自己房間獨立入睡的翌日表揚孩子，並且提供獎勵。 我建議大家在開始訓練前好好留意孩子的睡眠習慣。最理想的情況是希望孩子能夠和你互相說晚安後，你能為他關燈，然後步出他的房間，讓他自己入睡。
小朋友被診斷為中度自閉，經過AP的專業培訓，以及家長的配合與悉心教導，在學習和生活上都有明顯的進步。 Carlos的母親說她兒子心裡會有這樣的自白： 「我是Carlos，是一個快樂的孩子。媽媽告訴我，我被診斷出患有中度自閉症。她帶我去上培訓班，起初我不想去，但這裡的老師好好人，我學會了交朋友。我現在很喜歡跟他們一起玩，天天都期待去中心上課！」 「Carlos是我的大兒子，他是一個活潑開朗的男孩，但在4歲時被診斷患有自閉症，」高太太說。 「我和丈夫在德國工作生活，我的兩個孩子都在當地出世。當地幼兒園和我們的鄰居都沒有留意到Carlos與其他孩子不同。但是，我們注意到他對周圍環境沒大反應，學說話比年齡相仿的孩子遲緩。」 Carlos被帶去看當地的專家，但德國的醫生沒法診斷他患上自閉症。「他們難以決定，因為我的孩子與別人有眼神接觸，也沒有任何破壞性行為。醫生認為，他看起來和其他孩子一樣，可能節奏跟別的孩子不一樣。但我卻擔心Carlos可能沒有得到適切的治療。」 他們一家於2015年初待Carlos的弟弟出世後便回到香港。確診後，Carlos開始在AP接受訓練。「這裡的密集式一對一治療法對他幫助很大，因為治療計劃度身為他個別需要而設計也顧及我們的家庭狀況，特別是我們大部分時間都在德國生活。治療顧問定期和我們開會讓我們了解孩子的進度，以及如何合作使Carlos獲得最大益處。」 經過AP的治療，學習成果漸漸明顯。「剛開始他不願意去上課。不久，他開始期待著上課並喜歡接受培訓。他的情緒漸漸變好，而且愈來愈有興趣學習，對我們的反應也比以前多。」 經過幾個月的治療，他們返回德國。「德國在治療自閉症兒童方面是較為老式，支援也不足，甚至沒有一所像這裡的專業治療中心。當地在治療上不像AP採納ABA（應用行為分析），仍然使用其他傳統的治療方法。」那時高太太根據ABA的指引，在家裡繼續訓練Carlos，使他能維持學習進度。 「這就是我們今年又回來幾個月的原因。ABA對我們來說是實證有效，所以我希望兒子能留在這裡接受更多治療培訓。他進步了很多，可以管理好自己的脾氣，以前他午覺睡醒後便哭，現在我們知道該如何處理這些問題。現在他和我們互動，我們與他溝通時他的表現較以前合理，他也會與弟弟一起玩耍，並在公園裡和其他孩子相處。」 「我們很高興見到他有這麼大的進步，亦深信家長與AP共同合作能為孩子取得更大的治療成果。」 生活在德國VS香港 Carlos的家在德國，但他們選擇回來在AP接受ABA培訓。然而，相對於香港，在德國生活較輕鬆容易。 「在香港，我們的確為Carlos找到了有效的治療方法，但香港的生活非常忙碌和高壓；不單只對一個有自閉症的小孩，對成年人也是如此。在德國，我們住在郊區，生活空間較大對孩子也好。他們有自己的房間，而我亦能更好地管理Carlos的日常生活如飲食和睡眠模式。雖然回到香港我的父母可以幫忙，但我仍需要更『精準地』計劃孩子的日常活動。」她笑著說。 談到文化方面，德國人十分尊重個人空間和權利。「如果他們看到一個孩子在街上大聲哭鬧，他們只會微笑，並認為「只是一個小孩子」，不會胡亂判斷和推測你或你的孩子有什麼出錯。教育是另一個因素，德國的兒童不像本地小孩要整天上課，他們慣在遊戲和日常生活中學習。但話說回來如果我們當初在香港，兒子可能及早被診斷及接受適切治療。」
很多家長經常問我怎樣有效地改變子女的問題行為。其實改變行為是不容易的事，試想想：你曾否下定決心要改變自己，保持良好習慣？希望每天早睡早起，飲食定時，吃得健康，每天做30分鐘運動，每星期探望父母兩次，儲蓄等等。深知這些行為的好處，卻每每受不了當前的各種誘惑，例如晚上會和朋友玩至凌晨，吃零食飲啤酒，寧願回家休息也不到父母家探望他們，購買昂貴的衣服及傢俱等等。要改變自己的行為一點也不容易，何況是別人的？要改變自己疼愛的子女行為，更加要面對很多心理包袱：當小朋友不能達到目的而表現得很苦腦時，父母可能會覺得心痛而不能堅持！ 我們的自主行為皆是有原因及目的，行為能夠達到某些功能才會持續。小朋友不合作或不服從，就是因為行為得到不同的回報而持續，例如在商場內哭泣或表現得很低落，以令父母為他們買玩具、向父母投訴抱怨、討價還價來逃避或拖延家務及功課、頑皮搗蛋來吸引別人的注視、或扮超人怪獸來娛樂自己。當父母意識到問題行為的嚴重性時，行為可能已經變為一個習慣：一個不需要思考，不需要回報，就像條件反射的一個習慣。 要管理這些被各種回報強化的問題行為，首要是教育小朋友用恰當的社交行為達到目的。有效的教育應於小朋友心平氣和，願意學習的時間進行。若然行為問題發生時，我們才大條道理，期望小朋友學習，情況可能等於叫一個已經喝酒至酩酊大醉的酒徒戒酒一樣，結果只是對牛彈琴，甚至令人更加煩燥，影響彼此感情。 很多家長以為當小朋友出現行為問題時，即時滿足他們的目的及需要，是最佳的解決方法。因為他們錯誤以為這樣可以讓小朋友開心及安寧，家長亦會因為能即時解決問題而感覺良好！但是，這些方法其實是後患無窮，你往後的日子將會永無寧日。要即時處理行為問題，我們應了解行為的功能，因為功能等於回報，確立功能便可以確保小朋友的行為問題得到最少的回報。常用的有效處理方法包括即時拿走他們正在享受的玩意或別人的注視。如小朋友平時大部分時間服從聽話，則可嘗試平靜地指示他們停止滋擾行為，或叫他們做別的活動來分散他們的注意力；非必要時才動手制止。 即時處理行為問題要有足夠的心理準備，並且了解環境的限制及自己的能力。因為當小朋友希望透過問題行為而獲得回報，但被家長拒絕，大多會以更激烈的方法及行為測試你的底線，如果我們於過程中放棄，更差的行為就會被強化！相反，只要我們持之以恆，並了解這些反應是小朋友必經的學習過程，家長及小孩皆會學懂及享受長期持續的收成！
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