美國疾病管制與預防中心在 2023年 3月公佈的最新數據顯示，每36個人中就有1人被診斷為患有自閉症譜系障礙（ASD）或簡稱自閉症。ASD的部分徵兆通常早在嬰幼兒時期發現，並持續地影響其一輩子的發展。我們有幸邀請到臨床心理學家區浩慈博士為我們更詳細地講解自閉症譜系障礙的相關徵兆及症狀，為有疑慮的父母提供專業意見。
值得留意的是自閉症譜系障礙與某些發展障礙的症狀有所重疊，雖則之間的差別很大。例如，只患有語言發展遲緩的孩子在整體溝通上的問題不大。就如其他的孩子一樣，他們會積極嘗試表達自己多方面的意慾、想法及感受，並自動使用各種方式，包括非語言的行為與熟人溝通及互動。這些非語言的行為包括，大家都熟悉及明白的動作及手勢（比如：點頭表示「是」、搖頭表示「否」、輕拍他人以示要求注視、伸手向別人表示想要物件）；而語言能力較弱的自閉症兒童通常表現出「較低」的社交興趣，僅使用一些基本的手勢來表達他們的需求（例如：拉別人的手、直接拿取物件而不向人示意）。另一個例子是有社交焦慮的兒童。雖然社交焦慮在自閉症兒童中並不罕見，僅有社交焦慮的兒童在熟悉的環境中與讓他們感到自在的人互動時，會表現出明確的社交聯繫，適當地表達自己的想法及感受。因此，正式全面的評估至關重要。
自閉症的成因到目前仍是未明。然而，有若干因素會增加患有此症的風險：
家長須孰悉兒童早期的發展里程碑，不限於大肌肉及語言的發展，亦要了解他/她們在遊戲玩樂及社交方面的發展。我強烈推薦美國疾病管制與預防中心的網站（www.cdc.gov/ncbddd/autism）。該網站為專業人士及家長就兒童早期發展里程及自閉症兒童早期的症狀，提供了十分全面的資訊，包括發展里程的清單、視頻及許多其他有用的資料。
如果你懷疑自己的孩子可能患有自閉症或者其他發展的障礙，請儘快向醫生提出憂慮，從而作出轉介至專科醫生或心理學家。另外，香港衛生署亦有提供兒童發展監察計劃。
區浩慈博士是香港註冊臨床心理學家，擁有超過14年專為幼兒、兒童、青少年以至中年人士提供診斷自閉症譜系障礙的經驗。她的博士論文是研究如何在主流幼兒園及早識別能力較高但患有輕微自閉症的幼童。執業多年來，她一直接受自閉症行內的國際權威診斷專家B. J. Freeman博士培訓。於2003年完成「自閉症診斷觀察量表」（ADOS）──公認為診斷自閉症黃金標準的臨床訓練。 其後，於2011年完成由密西根大學自閉症及溝通障礙中心提供的ADOS進階研究訓練。區博士的專長是評估患有自閉症譜系障礙的人士，尤其是自閉症譜系障礙症狀較為輕微者。除此，她亦診斷不同類型的發展障礙，包括專注力不足／過度活躍症、發展遲緩及各類行為問題。
除診斷外，區博士亦對『應用行為分析』（ABA）治療具豐富經驗。自1996年起，她在Ronald Leaf博士及Mitch Taubman博士的緊密訓練及督導下，以ABA訓練去幫助患有自閉症譜系障礙的兒童。不但為本地個案提供診斷及諮詢，她亦為海外個案及組織提供諮詢服務，包括中國、印度、日本、馬來西亞及新加坡等。此外，區博士亦為自閉症及有行為問題的青少年及成人提供心理治療及社交訓練。
多年來，經常有家長問我這個問題：“自閉症譜系障礙和亞氏保加症有甚麼區別？” 有些家長說自己孩子是被診斷「亞氏保加症」，不是「自閉症」；有些則表示從親友或網絡資訊中得知亞氏保加症較為輕微，不確定自己的孩子是否需要治療——或是否需要應用行為分析（ABA）治療。 家長有這種困惑完全可以理解。在過去十年裏，有關自閉症的用語發生了顯著變化，但許多網站仍在使用過時的術語。我希望透過這篇文章能為家長釐清概念，幫助大家在選擇支援和治療方案時作出明智的決定。 「亞氏保加症」和「自閉症」曾是兩個不同的診斷 《精神疾病診斷及統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual，DSM）被全球醫療專業人員廣泛使用，透過明確且標準化的準則來分類各類障礙。 在先前的版本DSM（DSM-IV-TR）中，「亞氏保加症」和「自閉症」是兩個獨立的診斷，兩者同時屬於一個較大的分類，稱為「廣泛性發展障礙」。 以下為診斷準則的簡單比較： 亞氏保加症 自閉症 重複/刻板的行為和興趣 重複/刻板的行為和興趣 3歲前沒有語言發展遲緩 明顯的語言發展遲緩（譬如，2歲仍不會說單字，3歲仍不會說短語） 沒有智力發展障礙 有時伴隨智力發展障礙（但並非一定） 由於亞氏保加症的孩子通常具備較好的語言和認知能力，許多人認為這是一種較輕微的自閉症，然而在臨床實踐中，這種區分往往有誤導性。 臨床專家常常發現，患有亞氏保加症的孩子在社交理解、靈活性、情緒調節和同伴關係方面仍然存在顯著困難，其中許多與被診斷患有自閉症的兒童所面臨的挑戰非常相似。 參考資料 DSM-IV亞氏保加症的診斷準則 DSM-IV自閉症的診斷準則 為甚麽「亞氏保加症」現在不再是獨立的診斷 2013年，診斷系統發生了重要的改變。《精神疾病診斷及統計手冊》(第五版)，即DSM-5，不再將自閉症劃分為不同類別，而是歸入於了現在我們常見的「自閉症譜系障礙」 ，Autism Spectrum Disorder（ASD）這個統一的診斷名稱。 這項改變有幾個主要原因： 臨床專家無法穩定且一致地區分「亞氏保加症」與「高功能自閉症」 研究顯示，自閉症是一個光譜，不同患者在能力與挑戰上的表現差異極大。將其硬性劃分為不同類別，容易造成誤導，也無法準確預測孩子的實際需求或未來發展。 舊有的診斷準則並不能清楚說明孩子真正需要哪一類型的支持，甚至可能讓家長誤以為「亞氏保加症」，孩子不需要治療或額外支援，。 過去可能被診斷為「亞氏保加症」的孩子，現在通常會被診斷為「自閉症譜系障礙」（ASD）。需要特別理解的是，這項改變並不代表孩子所面臨的挑戰有所不同，而只是反映出一種更準確、也更有助於理解自閉症的方式。 DSM-5 資料摘要 為甚麼家長還是會聽到「亞氏保加症」這個詞？ 許多成年人仍然認同這個詞，因為這是孩子小時候所獲得的診斷；此外，一些國家和較早的網路文章仍沿用這個詞。因此家長仍然會看到這個名稱，並好奇自閉症譜系障礙（ASD）和亞氏保加症是否有區別。 然而，從臨床角度上，自閉症譜系障礙（ASD）現在是全球公認且最新的術語。 家長指南 無論診斷是自閉症譜系障礙 (ASD) 還是亞氏保加症，真正重要的是了解孩子的獨特優勢和挑戰。診斷結果不應限制對孩子的期望，相反，它能幫助我們確定應該教導哪些技能，以及如何更有效地支援孩子。 在我的經驗中，我看到許多孩子在接受持續且個性化的ABA治療後取得顯著進步。他們的學習能力可以遠遠超出許多家長的預期，我們的目標是幫助他們應對挑戰，建立技巧，讓他們有意義地參與日常生活、建立人際關係以及享受學習。 參考資料： 美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5） 美國疾病控制及預防中心（CDC）— 自閉症譜系障礙的臨床檢測與診斷 作者：
在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-V）中，自閉症譜系障礙（ASD）的診斷標準包含四項行為症狀。其中一項為：「刻板或重複的動作行為、物品使用或言語（例如：重覆地揮動雙手、把玩具排成一行或旋轉不同物品或玩具、鸚鵡式重複句子、用特殊或創作語句作溝通(稱公園為媽媽，因為每次都是媽媽帶小朋友去公園遊玩)等）」。儘管展現這些重複性行為並非診斷的必要條件，但這些行為已逐漸被視為自閉症的核心特徵之一，並經常在口語中被稱為「自我刺激行為（stimming）」或「刻板行為」。 隨著社會對自閉症症狀與行為表現的認識提升，自我刺激行爲已成為大眾關注的一部分，也是在自閉症（Autism）及發展障礙社群中經常被討論的主題 。以下我將會簡單分享家長們可以如何應對重複性行為，但開始前我們先來一起了解自我刺激行爲的本質。 自我刺激行爲之所以出現，是因為它們能直接給人帶來良好感覺，或舒緩不適。這被稱為自動強化（automatic reinforcement）。即使不是所有自我刺激行為都來自同樣或單一原因，但這是常見的原因之一。我們需要注意的是，並非所有自我刺激行爲都是有問題的，要記住，一般人也會有自我刺激的行為。例如繞頭髮、玩弄掰手指關節、轉筆等等，都是一般人會重複的行為，但這些行為很少會影響生活或工作表現。因此自閉症兒童的一些自我刺激行為，如在房間來回踱步、重複台詞、照鏡子做鬼臉，也可能完全無害。然而，當我們發現自我刺激行為會影響學習、社交互動或安全性，這時就有必要考慮是否需要介入。舉例來說，若孩子重複地把教具排成一行或在課堂中鸚鵡式重複句子而無法跟隨課堂指令、影響與朋友互動，或可能造成自我傷害，則需進一步觀察與處理。 當家長們決定介入的時候，第一步我們要先觀察和了解孩子行為背後的原因。 父母可以嘗試觀察孩子的行為，其發生的時間以及其後的反應 (例如：發生行為之後有否回應他人，有否察覺照顧者已經離開或情緒有否改變等)。如果家長們發現重覆性行為出現在多個不同的情境，尤其是在獨處時, 那麼該行為是自我刺激的可能性就會增加。 第二步，我們要在沒有出現自我刺激行為時給予讚賞，讓孩子明白這是我們期望的適當行為。 第三步，當孩子在投入自我刺激時我們可使用溫和的轉移注意策略，讓兒童的注意力投入在我們的對話或活動中，從而減少進行自我刺激。 第四步，也是最重要的是我們要積極地教導兒童功能性的替代行為，例如教導有趣的適齡的玩具和活動以減少無聊時的自我刺激行為。 我們要明白完全消除自我刺激行為並不現實，也非必要。對某些孩子而言，壓抑這些行為可能會造成壓力與疲憊，反而得不償失。因此，在處理行為問題時，我們應該要仔細觀察和分析，準備有系統而靈活的計劃，根據孩子的行為和反應作出適當的調整，耐心地與孩子一起練習與成長。 在Autism Partnership（AP），我們採用獨有的治療方法 – AP教學法™（Autism Partnership Method）。AP教學法™ 是一種漸進式應用行為分析（ABA）教學模式，是針對自閉症患者所建立出的優質治療方法。 如果您想深入了解如何處理自我刺激行為、自閉症行為治療的有效方式，或希望尋求專業意見，歡迎與我們 Autism Partnership 聯絡。我們提供一對一評估與個別化教學計劃，協助自閉症兒童邁向更獨立與有品質的生活。
家長們往往難以避免對孩子進行比較。自閉症兒童的家長尤為如此，他們常常會向老師詢問，為何自己的孩子與其他孩子接受了相同的治療，卻未能取得同等程度的進步。儘管我們完全能夠理解家長們的這種心情，但我們仍然強烈建議家長們避免進行比較。因為每個自閉症兒童都是獨一無二的個體，所以他們的課程安排、治療方法以及進步速度自然也會各不相同。但針對這個問題，我們要冷靜地進行反思： 為什麼自閉症兒童進步很慢？ 自閉症治療是一趟漫長的旅程，通常需要3到5年，甚至更久。治療師和家長需要付出很大努力來充分發掘孩子的潛力，幫助他們縮小與同齡小孩的差距。但自閉症兒童的進步不是線性的，它通常是向前邁出幾步，然後倒退一步。這種反復常令自閉症兒童的家長感到受挫。 儘管這樣有違常理，但某種倒退往往表明我們正走在正確的軌道上：這意味著自閉症兒童正進入更有挑戰性的技能領域，這些技巧他們需要更長的時間才能掌握。有時我們會發現自閉症小孩的基本技能掌握不足，這也需要回溯才能更全面地解決。 如果真的進步緩慢，家長要怎麼辦？ 面對孩子治療進度停滯不前或退步，家長需仔細分析情況，並對治療策略做出必要的調整。 1. 檢視影響進度的因素 治療時數與強度： 確保孩子有足夠的治療時間和專業的顧問。 治療方法： 選擇適合孩子的方法，並隨著孩子的進步適時調整。 治療的一致性： 保持治療的連續性和穩定性，避免頻繁更換治療策略。 家長參與度： 家長應積極參與自閉症治療的過程，與專業人士密切合作。 課程針對性： 課程應針對拓展學生的學習動機和學習方法，而不僅僅是教授具體技能。 其他因素： 關注孩子是否有其他生理狀況影響發展，必要時尋求專業醫療建議。 2. 觀察自閉症孩子的表現 學習動機： 留意孩子的外在、社交及內在學習動機是否充足，是否能夠通過回饋或觀察來學習。 行為問題：觀察孩子是否經常出現滋擾性行為問題，如發脾氣、不服從、以及過多的刻板重複行為等。 學習技巧：檢查孩子是否在不同環境下都能表現出一致的學習技巧，如冷靜、主動、努力學習等。 3. 區分倒退與停滯不前 當孩子表現退步時，家長需仔細分析原因。如果是因為正學習的課程比以前更複雜和困難，那麼這通常是正常的；但如果是因為孩子的動機和學習方法沒有好好維持，那麼就需要及時調整治療策略。針對性地幫助孩子培養學習動機，強化有效的學習行為，將訓練任務分拆為較小的步驟，並提供適當的支援，確保課程有趣又能夠滿足孩子的需求。 總括而言，面對自閉症孩子的進步緩慢，家長應保持耐心和信心，仔細分析情況，與自閉症治療團隊密切合作，共同為自閉症兒童制定合適的治療策略。 保持耐心，循序漸進 自閉症治療旅程的另一部分是，仔細選擇要突破的技能領域。我們理解大多數父母主要關心語言發展。我們的目標和父母的目標一樣，都是讓孩子學會充分溝通，變得健談；但請記住，自閉症兒童治療是一個循序漸進的過程。在我們把注意力集中在語言發展之前，孩子有很多核心技能需要掌握。 首先，我們必須解決干擾學習、可能阻礙有意義進步的行為，例如刻板行為、情緒崩潰和缺乏合作。一旦這些問題得到有效解決，便可轉向 「學習如何學習」的技能培養，例如孩子首先要學會如何保持冷靜、專注、主動、努力學習，並對回饋做出反應。如果沒有這些基本的「學習如何學習」的技能，孩子們幾乎不可能成為獨立的學習者。缺乏學習動機及「學習如何學習」技能的自閉症兒童，即使經過密集式治療，也沒有足夠條件成功學習其他一切學習的技能。通過針對性地「學習如何學習」技能，我們不僅讓自閉症兒童成為更有效的學習者，還能夠讓他們成為更高效的學習者，無需明確教授即可發展新技能。因此父母必須要有足夠的耐心面對這段旅程。 在Autism Partnership (AP)機構，我們應用獨特的治療方法——AP教學法（Autism Partnership Method，APM™）。AP教學法™是一種漸進式應用行為分析模型，也是自閉症譜系障礙（ASD）的高品質治療訓練方法。 瞭解更多關於APM™的資訊
