教導自閉症學生,不要說不可能

「一位學生,最近不停吐口水,有時一日會吐幾十次。」老師很懊惱。

他十歲,有自閉症,頗聰明。最近在學校,不但向老師吐口水,而且還經常對老師說一些挑釁性的說話,例如:「你很肥!」

經過觀察,發現學生對老師們有很大興趣,很希望得到他們的關注。可是,當學生跟其他同學一樣服從指令,安靜上課時,老師們不會特意去關注他;相反,當他走來走去,向別人吐口水及說一些不禮貌的說話時,因為行為影響到其他同學和課堂秩序,老師不得不理他。這些引人注意的不恰當行為,不但讓他得到很多關注,而且很有娛樂性,很好玩。當他做了這些行為幾次後,會變得很興奮,好像不能自制地會越做越多,越做越頻密,越做越誇張。

我跟老師們開會商討,建議最重要的是:教導學生怎樣邀請別人跟他玩耍,怎樣與他人聊天,建立友誼。還有,理解老師的期望,學習用簡單有效的方法獲取老師的關注,例如上課時舉手,叫老師名字,把任務做好然後展示給老師看等。

我還介紹了一個減少行為問題的策略:首先發掘一些該學生非常喜歡的強化物,在單對單訓練時,展示一個計時器,調校到1秒,當計時器響起,學生便可以得到老師的關注和強化物。之後重複練習,把時間調校到2秒,3秒,直至10秒,讓學生體驗什麼都不做,即是沒有吐口水,沒有說不禮貌的說話,便可以得到老師的關注和獎勵。當學生在單對單表現良好,便可以逐步把策略移施到課室。

「不可能!」一位在場的老師有點激動。

我想,這位老師可能覺得學校有很多學生,不可能用太多時間專注教導一位學生;或許,覺得學生的行為問題太複雜,加上沒有足夠的支援,所以感到絕望;亦有可能是嘗試過很多不同的方法,可是還未成功,所以放棄了。

「他一定不會服從的,因為他太聰明。」這位老師説得很堅定。

我想,這位老師認為學生太聰明,那些方法不可能有效,那麼她上課會為這個學生做什麼呢?

為了重拾這位老師的信心,我用了兩小時親身教導這位學生。

第一個小時我不能說是非常成功,因為他向我吐口水十多次。可是,當中亦有很多時間,他會控制自己,不吐口水,安靜坐下來2分鐘,甚至3分鐘。

我和其他老師不停嘗試,得到了一個很重要的分析:就是學生需要外在獎勵,可是學校沒有提供足夠的動力。老師說得對,學生很聰明,若他重視強化物,他便會控制自己的行為;可是當他不想得到我們提供的獎勵,便會放肆地吐口水。所以,第二個小時,我和另外兩位老師不停跟他玩耍,觀察他的喜好,發掘和建立新的強化物。我們發現他很喜歡看老師不同的情緒反應,於是我們便立刻用手機拍攝幾位老師不同的表情,然後用那些視頻作為強化物。

效果很好,學生最後願意控制自己的行為。

我明白,這位學生的問題還未解決,老師日後還要面對很多挑戰。可是,我相信學生是有能力學習的,老師是有心的,只要不放棄,我們便可以繼續嘗試不同的方法,幫助學生繼續進步。

原文:Parenting Headline – 【行為分析】教導自閉症學生,不要說不可能

馮耀文博士

教育博士,應用行為分析碩士,國際認證行為分析師 
應用行為分析治療培訓總監

資訊提供:

Raymond是一位教育博士(University of Bristol),應用行為分析碩士(St. Cloud State University),BCBA(國際認證行為分析師),專硏「漸進應用行為分析」Progressive ABA及自閉症教學20多年。現為香港Autism Partnership(AP)的培訓總監,愛培自閉症基金義務顧問。

Raymond自2000年香港大學畢業後便加入AP成為行為治療師,同時不斷進修並接受自閉症治療權威專家Dr. Ronald Leaf, Dr. John McEachin和其顧問團隊的持續培訓,治療不同程度患有自閉症的兒童、青少年及成年人,並培訓本地超過500位行為治療師,受邀公開演講過百場。他不僅為本地個案、小組及學校提供支援,亦定期前往世界各地培訓治療師及提供諮詢服務,包括新加坡、日本、南韓、菲律賓、中國、馬來西亞,南非和俄羅斯等地。Raymond曾任2所AP海外支部的臨床總監,香港行為分析學會 (HKABA) 會議主席,香港公開大學自閉症碩士課程兼任講師。2007年,Raymond為奥柏學校編寫課程。2014年,開發了6個以ABA概念而設的iPad互動學習應用程式。2016年,開發了一個專為中學生而設的到校社交課程 ACTION! 。 近年,Raymond積極推廣關顧自閉症,曾為香港電影擔任自閉症顧問,並定期撰寫專欄。2018年與幾位自閉症成年朋友製作廣播節目《星球人有話兒2》,節目於香港電台廣播。2023年推出個人著作《教育自閉症小孩》°

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多年來,經常有家長問我這個問題:“自閉症譜系障礙和亞氏保加症有甚麼區別?” 有些家長說自己孩子是被診斷「亞氏保加症」,不是「自閉症」;有些則表示從親友或網絡資訊中得知亞氏保加症較為輕微,不確定自己的孩子是否需要治療——或是否需要應用行為分析(ABA)治療。 家長有這種困惑完全可以理解。在過去十年裏,有關自閉症的用語發生了顯著變化,但許多網站仍在使用過時的術語。我希望透過這篇文章能為家長釐清概念,幫助大家在選擇支援和治療方案時作出明智的決定。 「亞氏保加症」和「自閉症」曾是兩個不同的診斷 《精神疾病診斷及統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual,DSM)被全球醫療專業人員廣泛使用,透過明確且標準化的準則來分類各類障礙。 在先前的版本DSM(DSM-IV-TR)中,「亞氏保加症」和「自閉症」是兩個獨立的診斷,兩者同時屬於一個較大的分類,稱為「廣泛性發展障礙」。 以下為診斷準則的簡單比較: 亞氏保加症 自閉症 重複/刻板的行為和興趣 重複/刻板的行為和興趣 3歲前沒有語言發展遲緩 明顯的語言發展遲緩(譬如,2歲仍不會說單字,3歲仍不會說短語) 沒有智力發展障礙 有時伴隨智力發展障礙(但並非一定) 由於亞氏保加症的孩子通常具備較好的語言和認知能力,許多人認為這是一種較輕微的自閉症,然而在臨床實踐中,這種區分往往有誤導性。 臨床專家常常發現,患有亞氏保加症的孩子在社交理解、靈活性、情緒調節和同伴關係方面仍然存在顯著困難,其中許多與被診斷患有自閉症的兒童所面臨的挑戰非常相似。 參考資料 DSM-IV亞氏保加症的診斷準則 DSM-IV自閉症的診斷準則 為甚麽「亞氏保加症」現在不再是獨立的診斷 2013年,診斷系統發生了重要的改變。《精神疾病診斷及統計手冊》(第五版),即DSM-5,不再將自閉症劃分為不同類別,而是歸入於了現在我們常見的「自閉症譜系障礙」 ,Autism Spectrum Disorder(ASD)這個統一的診斷名稱。 這項改變有幾個主要原因: 臨床專家無法穩定且一致地區分「亞氏保加症」與「高功能自閉症」 研究顯示,自閉症是一個光譜,不同患者在能力與挑戰上的表現差異極大。將其硬性劃分為不同類別,容易造成誤導,也無法準確預測孩子的實際需求或未來發展。 舊有的診斷準則並不能清楚說明孩子真正需要哪一類型的支持,甚至可能讓家長誤以為「亞氏保加症」,孩子不需要治療或額外支援,。 過去可能被診斷為「亞氏保加症」的孩子,現在通常會被診斷為「自閉症譜系障礙」(ASD)。需要特別理解的是,這項改變並不代表孩子所面臨的挑戰有所不同,而只是反映出一種更準確、也更有助於理解自閉症的方式。 DSM-5 資料摘要 為甚麼家長還是會聽到「亞氏保加症」這個詞? 許多成年人仍然認同這個詞,因為這是孩子小時候所獲得的診斷;此外,一些國家和較早的網路文章仍沿用這個詞。因此家長仍然會看到這個名稱,並好奇自閉症譜系障礙(ASD)和亞氏保加症是否有區別。 然而,從臨床角度上,自閉症譜系障礙(ASD)現在是全球公認且最新的術語。 家長指南 無論診斷是自閉症譜系障礙 (ASD) 還是亞氏保加症,真正重要的是了解孩子的獨特優勢和挑戰。診斷結果不應限制對孩子的期望,相反,它能幫助我們確定應該教導哪些技能,以及如何更有效地支援孩子。 在我的經驗中,我看到許多孩子在接受持續且個性化的ABA治療後取得顯著進步。他們的學習能力可以遠遠超出許多家長的預期,我們的目標是幫助他們應對挑戰,建立技巧,讓他們有意義地參與日常生活、建立人際關係以及享受學習。 參考資料: 美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》第五版(DSM-5) 美國疾病控制及預防中心(CDC)— 自閉症譜系障礙的臨床檢測與診斷 作者:

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